执业医师辅导精华妇产科——产褥感染病因

产褥感染是指分娩和产褥期病原体对生殖道的感染，引起局部和全身的炎症反应。发病率为1% ~ 7.2%，是孕产妇死亡的四大原因之一。产褥期发病是指分娩后24小时后10天内，经口腔表面每日4次测量，体温两次达到或超过38℃。可见产褥感染和产褥病率的含义是不同的。虽然产褥期发病的主要原因是产褥感染，但也包括产后生殖道以外的其他感染和发热，如尿路感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

病因学

1.病原体类型目前认为妊娠期和产褥期阴道内的生态极其复杂，有大量的需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体等寄生虫，但厌氧菌占优势。另外，很多非致病菌在特定情况下也会致病。

(1)需氧链球菌:β-溶血性链球菌可分为18组。B组链球菌(GBS)产生外毒素和组织溶解酶，这使它们具有较强的致病性、毒力和传播能力。它们与产褥感染密切相关，可引起严重感染。她们的临床特点是发热早(平均产后11小时)，体温38℃以上，寒战，心率快，腹胀。需氧链球菌是外源性感染的主要病原体。

(2)大肠杆菌:大肠杆菌及其相关的革兰阴性杆菌和变形杆菌是外源性感染的主要菌株，是菌血症和感染性休克最常见的病原体。大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿道口周围，产褥期可迅速增殖。大肠杆菌在不同环境下对抗生素的敏感性差异很大，需要进行药敏试验。

(3)葡萄球菌:主要致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。两者的致病性明显不同。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易造成严重的伤口感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起轻度感染。葡萄球菌对青霉素有耐药性，因为它能产生青霉素酶。

(4)厌氧链球菌:胃球菌和链球菌常见，存在于正常阴道内。产道受损时，残留组织坏死，局部氧化还原电位低，细菌迅速增殖，与大肠杆菌混合感染，散发异常恶臭。

(5)厌氧拟杆菌:一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆性拟杆菌、显色拟杆菌等。这种细菌具有加速血液凝固的特性，可引起血栓性静脉炎，感染邻近部位。

此外，梭状芽孢杆菌和淋球菌可引起产褥感染，但很少见。支原体和衣原体也可以是产褥感染的病原体之一。

2.传染源传染源有两种:一是自身感染，病原体寄生在正常孕妇的生殖道或其他部位，有感染诱因时可致病；二是外部感染，由污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等引起。接触病人。

3.感染诱因机体对人类入侵病原体的反应取决于病原体的种类、数量、毒力和机体的防御能力。任何削弱母体生殖道和一般防御能力的因素都有利于原虫的入侵和繁殖。例如贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期的性功能影响、胎膜早破(羊水中的溶菌酶有杀菌作用，但羊水丢失后杀菌作用减弱)、羊膜腔感染、各种产科手术、产道损伤、分娩前后出血、宫腔内纱布填塞、产道异物、产程延长、胎盘残留等。，都可能是产褥感染的原因。