执业医师辅导精华内科学——汞中毒治疗预防

汞中毒的治疗和预防

对于口服汞化合物引起的急性中毒，应立即进行洗胃。也可以先口服生蛋清、牛奶或活性炭；50%硫酸镁通便。洗胃时要警惕腐蚀消化道的穿孔可能。常用的汞解毒剂如下:

1.二巯基丙磺酸钠的巯基可与汞离子结合形成巯基汞化合物，随尿液排出，使组织中被汞离子抑制的酶得以复壮。急性中毒的第一剂量是5%溶液2 ~ 3毫升，肌肉注射；每4 ~ 6小时一次，每次1 ~ 2.5ml。1 ~ 2天后，每日1次，每次2.5毫升。一般治疗持续一周左右。必要时，可在一个月后排出水银。常见的副作用包括头晕、头痛、恶心、食欲不振、虚弱等。，偶有腹痛或低钾血症，少数患者出现皮疹，部分病例出现全身过敏反应或剥脱性皮炎。

二巯基丙醇的药理作用类似于二巯基丙磺酸钠。首剂2.5 ~ 3.0 mg/kg体重，每隔4 ~ 6小时，肌肉深层注射1 ~ 2天。第三天根据病情改为每6 ~ 12小时一次；以后一天一到两次。这种药物服用了10-14天。常见的副作用包括头痛、恶心、喉咙烧灼感、流泪、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痉挛、心动过速、血压升高、皮疹和肾功能损害。儿童容易出现过敏反应和发烧。

3.乙酰外消旋青霉胺(N-乙酰-D，L-青霉胺)

其对肾脏的毒性小于青霉胺，每日剂量为1g，分四次口服。副作用包括疲劳、头晕、恶心、腹泻、尿道灼痛。少数过敏反应如发热、皮疹、淋巴结肿大和粒细胞减少。青霉胺用作“铅中毒”。

治疗急性中毒时，应注意水、电解质和酸碱平衡，纠正休克。当出现肾损害和急性肾功能衰竭时，应避免使用排汞药物，并尽快进行血液透析或血液灌洗。此时可以同时使用排汞药物，降低汞对人体的毒性。

慢性汞中毒，肌肉注射5%二巯基磺酸钠2.5 ~ 5.0 ml，每日1次，连续3天，停药4天为1个疗程。一般需要2 ~ 3个疗程。此外，二巯基丁二酸二钠和青霉胺也是常用的排汞药物。硫胺素-8-6-乙酰二氢硫辛酸甲酯硫化物，每日口服400毫克，可使尿汞排泄增加2 ~ 6倍。m-二巯基丁二酸0.5g，每日三次，连服五天，可使尿汞排泄量较治疗前增加8倍。

水银长时间附着在物体表面，在室温下继续蒸发。因此，汞车间操作平台的墙壁、地面和表面应光滑无裂缝，便于清洁和解毒。车间温度不应超过15 ~ 16℃。车间空气体中汞的容许浓度设定为0.001mg/m3。