复习指导：结肠破裂

结肠损伤的发生率低于小肠。结肠内容物含液体少，细菌多，所以腹膜炎出现较晚，但较严重。结肠的一部分位于腹膜后，受伤后容易漏诊，往往导致严重的腹膜后感染。

结肠破裂的治疗不同于小肠破裂，因为结肠壁薄，血供差，细菌含量高。除少数裂伤小、腹腔污染轻、一般情况较好的患者可考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)，大部分患者先进行肠造口或肠外造口，3-4个月后患者病情好转时可闭合瘘口。严重损伤一期修复后，可作为近端结肠旁路造口，保证肠内容物不再进入远端。一期修补手术的主要禁忌是:①腹腔严重污染；②全身严重多发伤或腹腔内其他脏器复合伤应尽早完成手术；③伴有肝硬化、糖尿病等其他严重疾病。考试网站安排

直肠上段位于盆底腹膜之上，直肠下段位于盆底腹膜之下。损伤后它们的表现是不同的:如果损伤在腹膜上，其临床表现与结肠破裂基本相同；如果发生在反射下，会引起严重的直肠周围感染，不表现为腹膜炎，容易延误诊断。直肠上段破裂应通过剖腹手术修复。如果全身和局部条件好，可以不做近端1: 3手术。如果是破坏性的严重损伤，可以切除，端端吻合。腹腔和盆腔污染严重；都要加做乙状结肠造口术。13.当直肠下段破裂时，应充分排空直肠周围的空间，以防止感染的扩散。对于这类患者，还应进行乙状结肠造口术以转移粪便，直至伤口愈合。