口腔执业医师《口腔预防医学》窝沟封闭的临床应用

一、窝沟封闭剂的适应症和非适应症

1.指示

(1)深窝沟，特别是探针可插入或卡住(包括疑似龋齿)；

(2)患者的其他牙齿，尤其是同名的对侧牙齿，患龋或有患龋倾向。当牙齿萌出后达到咬合平面时，适合进行窝沟封闭。一般在萌出后4年内，最适合窝沟封闭的年龄为:乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙11-13岁。

2.无指征

(1)咬合面无深裂缝，自洁效果好；

(2)邻面龋较多的患者；

(3)患者不配合，不能配合正常操作；

(4)牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

二、密封胶的组成类型及特点

(1)组成:稀释剂、引发剂、助剂(溶剂、填料、氧化物、涂料等。)用于合成有机聚合物树脂。

1.树脂基体:双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯

2.稀释剂:活性单体

3.引发剂:自固化引发剂:过氧化苯甲醛和芳香胺。

紫外光固化引发剂:安息香醚。

可见光固化引发剂:二酮光敏剂如樟脑树脂。

(2)类型和特征

优势

劣势

可见光固化

抗压强度大、光滑、固化深度深、时间短、无需搅拌、不会产生气泡、操作方便。

需要特殊设备——可见光固化机，价格不菲，亮度高，可见光波对视网膜有伤害。

自固化

少花钱

操作快捷，易产生气泡，固化快，效果一般。

紫外线固化

效果差，深层固化差。

三、酸蚀法

30% ~ 40%磷酸可最大限度减少牙釉质表层损失和酸蚀树脂突起深度，恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟。

(1)酸蚀对牙釉质的影响:酸蚀可以去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生微孔结构，用树脂工艺增加附着面积。

图5-6酸蚀后完整釉质的组织学变化

酸蚀釉质的多孔结构，树脂工艺。

(2)酸蚀釉质的表面形态有蜂窝状、鱼鳞状和斑点状三种。

四、窝沟封闭操作方法和步骤

窝沟封闭的操作可分为六个步骤:牙面清洁、酸蚀、冲洗干燥、涂封闭剂、固化、检查。

①清洗②酸蚀③冲洗并吹干④涂密封胶。

⑤放射治疗⑥术后检查

(1)清洁齿面

首先要彻底清理窝沟。方法是在低速手机上安装锥形发刷或橡胶杯，蘸适量洗洁精刷牙齿表面，或用干刷。可以用浮石粉或者无氟牙膏作为清洁剂。注意不要使用含搪瓷的清洁剂或超细磨料。彻底清洗牙齿表面后，漱口，去除清洁剂白泥等。，然后用尖尖的探针清除窝沟里残留的清洁剂。

(2)酸蚀

清洁牙齿表面后，用棉球隔离水分。待牙齿表面干燥后，放置酸蚀剂。酸蚀面积应在闭合范围内，一般为尖点斜率的2/3。酸性蚀刻剂可以是磷酸溶液或含磷酸的凝胶。这两种类型都应该轻轻搅拌，以确保酸蚀珐琅表面与新鲜的酸接触。恒牙酸蚀时间为20~30秒，乳牙酸蚀时间为60秒。在酸蚀过程中注意不要擦拭酸蚀后的牙面，因为这样会破坏酸蚀后的牙釉，降低附着力。放置酸蚀剂时，注意酸的量要适量，不要溢出到口腔软组织内，也要注意避免产生气泡。

(3)洗涤和干燥

酸蚀后，用蒸馏水彻底冲洗。通常用水枪或注射器在压力下冲洗牙面10~15秒。冲洗时，用抹刀吸干，以去除釉质表面的酸性蚀刻剂和反应产物。洗完后立即换上干燥的棉卷进行隔湿，然后用无油无水的压缩空气体吹干牙面约15秒，或使用无水酒精、乙醚等挥发性溶剂辅助干燥。封牙前保持牙面干燥，不被唾液污染，是封牙成功的关键。酸蚀后的牙齿表面干燥后呈白色、雾状。如果酸蚀后牙釉质没有这种现象，就要重复酸蚀。手术过程中，确保酸蚀后的牙齿表面没有被唾液污染。如果出现唾液污染，应再次冲洗牙面，彻底晾干，反复酸蚀60秒。

(4)涂覆密封剂

使用自凝密封剂时，每次密封前应取相同量的A、B组分(分别含底漆和促进剂)，并混合均匀。搅拌时注意掌握速度，以免产生气泡，影响固化质量。自凝密封胶的固化时间一般为1-2分钟，一般搅拌10-15秒。完全混合后，应在45秒内涂上。光封闭剂不需要混合，可以直接取出涂在牙面上。多颗牙连续封的话，不宜取太多，因为在自然光下会逐渐凝固。

涂覆方法:用细毛笔、小海绵或制造商的专用供应商将封闭剂涂覆在酸蚀后的牙齿表面。注意使封闭剂渗入窝沟内，使窝沟内的空气体排出。在不影响咬合的情况下，尽量要有一定的厚度。有时可能会有高点，但2-3天就能磨掉。如果太薄，会缺乏足够的抗压强度，容易被压碎。

(5)固化

自固化密封剂可在涂布后1-2分钟内自行固化。涂完密封胶后，立即用可见光源照射。照射距离离牙尖1mm左右，一般20-40秒。被照射的部分应该大于涂有密封剂的部分。漱口，用棉卷去除表面的氧化物。

(6)检查

密封胶固化后，用探头进行全面检查，了解固化程度、粘接情况以及是否有气泡。找出缺失或未封闭的坑和裂缝，重新封闭。如果咬合过高，应该调整咬合。封口后应定期(3个月、半年或一年)复查，观察封口剂的保留情况，脱落时应再次封闭。被关闭的孩子要做好记录，以备审查。