口腔执业医师《口腔预防医学》窝沟封闭的临床应用
一、窝沟封闭剂的适应症和非适应症
1.指示
(1)深窝沟,特别是探针可插入或卡住(包括疑似龋齿);
(2)患者的其他牙齿,尤其是同名的对侧牙齿,患龋或有患龋倾向。当牙齿萌出后达到咬合平面时,适合进行窝沟封闭。一般在萌出后4年内,最适合窝沟封闭的年龄为:乳磨牙3-4岁,第一恒磨牙6-7岁,第二恒磨牙11-13岁。
2.无指征
(1)咬合面无深裂缝,自洁效果好;
(2)邻面龋较多的患者;
(3)患者不配合,不能配合正常操作;
(4)牙齿尚未完全萌出,被牙龈覆盖。
二、密封胶的组成类型及特点
(1)组成:稀释剂、引发剂、助剂(溶剂、填料、氧化物、涂料等。)用于合成有机聚合物树脂。
1.树脂基体:双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯
2.稀释剂:活性单体
3.引发剂:自固化引发剂:过氧化苯甲醛和芳香胺。
紫外光固化引发剂:安息香醚。
可见光固化引发剂:二酮光敏剂如樟脑树脂。
(2)类型和特征
优势
劣势
可见光固化
抗压强度大、光滑、固化深度深、时间短、无需搅拌、不会产生气泡、操作方便。
需要特殊设备——可见光固化机,价格不菲,亮度高,可见光波对视网膜有伤害。
自固化
少花钱
操作快捷,易产生气泡,固化快,效果一般。
紫外线固化
效果差,深层固化差。
三、酸蚀法
30% ~ 40%磷酸可最大限度减少牙釉质表层损失和酸蚀树脂突起深度,恒牙酸蚀半分钟,乳牙酸蚀一分钟。
(1)酸蚀对牙釉质的影响:酸蚀可以去除牙釉质表层,使新鲜牙釉质表面产生微孔结构,用树脂工艺增加附着面积。
图5-6酸蚀后完整釉质的组织学变化
酸蚀釉质的多孔结构,树脂工艺。
(2)酸蚀釉质的表面形态有蜂窝状、鱼鳞状和斑点状三种。
四、窝沟封闭操作方法和步骤
窝沟封闭的操作可分为六个步骤:牙面清洁、酸蚀、冲洗干燥、涂封闭剂、固化、检查。
①清洗②酸蚀③冲洗并吹干④涂密封胶。
⑤放射治疗⑥术后检查
(1)清洁齿面
首先要彻底清理窝沟。方法是在低速手机上安装锥形发刷或橡胶杯,蘸适量洗洁精刷牙齿表面,或用干刷。可以用浮石粉或者无氟牙膏作为清洁剂。注意不要使用含搪瓷的清洁剂或超细磨料。彻底清洗牙齿表面后,漱口,去除清洁剂白泥等。,然后用尖尖的探针清除窝沟里残留的清洁剂。
(2)酸蚀
清洁牙齿表面后,用棉球隔离水分。待牙齿表面干燥后,放置酸蚀剂。酸蚀面积应在闭合范围内,一般为尖点斜率的2/3。酸性蚀刻剂可以是磷酸溶液或含磷酸的凝胶。这两种类型都应该轻轻搅拌,以确保酸蚀珐琅表面与新鲜的酸接触。恒牙酸蚀时间为20~30秒,乳牙酸蚀时间为60秒。在酸蚀过程中注意不要擦拭酸蚀后的牙面,因为这样会破坏酸蚀后的牙釉,降低附着力。放置酸蚀剂时,注意酸的量要适量,不要溢出到口腔软组织内,也要注意避免产生气泡。
(3)洗涤和干燥
酸蚀后,用蒸馏水彻底冲洗。通常用水枪或注射器在压力下冲洗牙面10~15秒。冲洗时,用抹刀吸干,以去除釉质表面的酸性蚀刻剂和反应产物。洗完后立即换上干燥的棉卷进行隔湿,然后用无油无水的压缩空气体吹干牙面约15秒,或使用无水酒精、乙醚等挥发性溶剂辅助干燥。封牙前保持牙面干燥,不被唾液污染,是封牙成功的关键。酸蚀后的牙齿表面干燥后呈白色、雾状。如果酸蚀后牙釉质没有这种现象,就要重复酸蚀。手术过程中,确保酸蚀后的牙齿表面没有被唾液污染。如果出现唾液污染,应再次冲洗牙面,彻底晾干,反复酸蚀60秒。
(4)涂覆密封剂
使用自凝密封剂时,每次密封前应取相同量的A、B组分(分别含底漆和促进剂),并混合均匀。搅拌时注意掌握速度,以免产生气泡,影响固化质量。自凝密封胶的固化时间一般为1-2分钟,一般搅拌10-15秒。完全混合后,应在45秒内涂上。光封闭剂不需要混合,可以直接取出涂在牙面上。多颗牙连续封的话,不宜取太多,因为在自然光下会逐渐凝固。
涂覆方法:用细毛笔、小海绵或制造商的专用供应商将封闭剂涂覆在酸蚀后的牙齿表面。注意使封闭剂渗入窝沟内,使窝沟内的空气体排出。在不影响咬合的情况下,尽量要有一定的厚度。有时可能会有高点,但2-3天就能磨掉。如果太薄,会缺乏足够的抗压强度,容易被压碎。
(5)固化
自固化密封剂可在涂布后1-2分钟内自行固化。涂完密封胶后,立即用可见光源照射。照射距离离牙尖1mm左右,一般20-40秒。被照射的部分应该大于涂有密封剂的部分。漱口,用棉卷去除表面的氧化物。
(6)检查
密封胶固化后,用探头进行全面检查,了解固化程度、粘接情况以及是否有气泡。找出缺失或未封闭的坑和裂缝,重新封闭。如果咬合过高,应该调整咬合。封口后应定期(3个月、半年或一年)复查,观察封口剂的保留情况,脱落时应再次封闭。被关闭的孩子要做好记录,以备审查。
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