病理学笔记讲义——第十一章泌尿系统疾病

关键点:

1.肾小球肾炎:发病机制、病理分类和病理特征。

2.肾盂肾炎；急性、慢性

3.肾细胞癌和肾母细胞瘤

4.膀胱移行细胞

内容:

血管球性肾炎

临床表现、发病机制、病理特征
光镜免疫荧光电镜
急性弥漫增生性GN急性肾炎综合征与1-3周前A群和B型溶血性链球菌感染有关(免疫复合物)。系膜细胞和内皮细胞扩散增生，中性粒细胞浸润IgG和C3，并沿肾小球基底膜和系膜区呈颗粒状沉积。肾小球皮下沉积的驼峰样电子致密物质
系膜增生性GN蛋白尿、血尿、不明原因肾病综合征:系膜细胞和间质弥漫性增生IgG和C3沿系膜区呈块状沉积
膜增生GN难治性肾病综合征I:免疫复合物
II:致密沉积物型
III:系膜细胞和免疫复合物间质严重弥漫性增生、嵌入、基底膜增厚，双轨I: IgG、C3
II: C3 无免疫球蛋白I:皮下沉积
II:致密沉积病
III:上下内皮上沉积
新月形GN急性肾炎综合征I:抗肾小球GBM肾炎
II:免疫复合物GN
III:免疫反应缺乏GN(ANCA) II:颗粒沉积
III:阴性I:无沉积
II:沉积
III:无
膜性肾病肾病综合征免疫复合物弥漫性GBM增厚、甲形成IgM C3颗粒沉积沿GBM和皮下颗粒沉积
轻微病理性肾病综合征无基本正常足突融合无上皮细胞
慢性GN慢性肾炎综合征按原病理类型肾小球纤维化、肾小管萎缩、肾间质纤维化按原病理类型

肾盂肾炎

急性肾盂肾炎慢性肾炎
感染途径血源性感染:少见，常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
上行感染:主要途径，常见致病菌为大肠杆菌
引起尿道黏膜损伤，尿路梗阻，膀胱输尿管反流，机体抵抗力低下
肾盂、肾间质、肾小管化脓性炎症
裸肾盂黏膜充血，脓性渗出物包膜
散在小脓肿肾盂内。瘢痕收缩变形
双侧肾脏体积缩小，可见不规则瘢痕。
镜下可见肾间质局灶性化脓性炎症，脓肿形成，肾小管坏死，肾小管及肾间质慢性化脓性炎症
临床表现为尿路刺激。脓尿，菌尿，白细胞增多。全身症状慢性感染病程、复发性
肾小管功能不全
并发症坏死性炎症
脓肾病
肾周脓肿慢性肾衰竭、高血压

肾盂肾炎和肾小球肾炎的区别
肾盂肾炎肾小球肾炎
定义为肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。肾小球的过敏性疾病
致病菌化脓性感染免疫复合物
病理性化脓性炎症肾盂、肾间质、肾小管的过敏性炎症
脓尿、菌尿、白细胞增多。感染的全身症状:蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全
肾功能不全常见于慢性患者，主要表现为肾小管功能障碍和肾小球滤过功能障碍。

肾细胞癌与肾母细胞瘤的鉴别

肾细胞癌(肾腺癌)肾母细胞瘤
多见于40岁以上男性。肾小管上皮细胞的未成熟肾组织(后肾胚胎组织
大多出现在散发病例中，少数出现在家族性病例中
。家族性肾癌为常染色体显性遗传，多数出现在散发病例中。是少数家族性病例
常染色体显性遗传，不完全外显性
，单个结节状肿块，切面灰黄色，单个巨大肿块，切面彩色，边界清楚
镜下，1)常见(透明细胞)癌(占70% ~ 80%):癌细胞胞浆透明。血窦丰富
2)*状癌
3)嫌色细胞癌
4)集合管癌
5)未分类肾癌的三个组成部分:
1)未成熟的肾小球或管状结构
2)未成熟的间充质和
3)分化的间充质组织:脂肪、骨、软骨、肌肉。
血路转移:常见(肺、骨最常见)血路转移
症状:血尿(90%)、肾脏包块、腰痛、腹部巨大包块。

膀胱移行细胞癌

1.它是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。大多数发生在50-70岁的男性。

2.苯胺染料、吸烟、病毒感染、膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激。

3.常见于膀胱侧壁和输尿管开口附近的膀胱三角区。

4.组织学分级:ⅰ~ⅲ级

5.最常见的临床症状:无痛性血尿。

6.术后容易局部复发，复发率50%-90%。患者的预后与肿瘤的组织学分级密切相关。