病理学笔记讲义——第七章呼吸系统疾病

关键点:

1.炎性病变:肺炎(大叶性、小叶性、非典型性)、支气管扩张。

2.三部曲:慢性支气管炎、肺气肿和肺心病

3.职业病:矽肺

4.肺癌

内容:

肺炎

一.概述:

肺炎是指肺部的急性渗出性炎症。肺炎从不同的角度分为不同的类型。肺炎是根据每种肺炎最本质和突出的病理特征来命名的。

二、大叶性肺炎和小叶性肺炎的鉴别

小叶性肺炎
肺炎球菌(90%)，多种毒力较强的1、3、7、2型化脓性细菌:金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯氏菌、链球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等。
肺泡蜂窝织炎和以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症的病理特征
病理范围从肺泡开始→肺段或全肺叶开始→细支气管→肺小叶。裸肺，左肺，右下叶，双肺下叶及背侧，黄白色病变，斑片状分布，
镜下，单侧肺受累，典型四期表现，胸膜常受累，支气管不受累1)化脓性支气管炎
2)肺泡腔内多发渗出物
3)肺泡壁破坏，形成小脓肿[肉质改变，胸膜肥厚
肺脓肿，脓胸，败血症，感染性休克多而严重。心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒症、肺脓肿、脓胸
好发于幼儿和年老体弱者，它们常以并发症
出现，预后不良。

三。大叶性肺炎的典型四级病变

水肿期、红色肝硬化期、灰色肝硬化期、溶解消散期
起病后1-2天、起病后3-4天、起病后5-6天、起病后7天
肉眼可见肺肿大，肺暗红色、暗红，实如肝肺，灰白色，质如肝肺软
镜下， 1)肺泡壁毛细血管扩张和充血
2)肺泡壁浆液性渗出1)肺泡壁毛细血管扩张和充血
2)渗出纤维素和大量红细胞1)肺泡壁毛细血管塌陷
2)渗出纤维素和大量中性粒细胞1)中性粒细胞变性坏死[/br 3)肺组织完全恢复正常结构和功能
胸片显示斑片状模糊阴影， 一个大密影和一个大密影
临床寒战、高热、白细胞升高、紫绀等缺氧症状
铁锈痰
胸痛及全身症状缓解
缺氧症状缓解
。

四。SARS:

以肺间质渗出为主要病理特征，肺泡腔常为空洞，故又称间质性肺炎。相当于典型的肺泡肺炎。常见的有两种:病毒性和支原体性。病理特征相似。

病毒性肺炎
致病菌呼吸道驻留病毒:流感病毒(最常见)、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒
病理特征1)肺泡隔增宽:血管扩张充血、淋巴细胞和单核细胞浸润
2) 空肺泡腔内缺乏
是诊断病毒性肺炎的重要依据
腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒:核嗜碱性。呼吸道合胞病毒:细胞质嗜酸性粒细胞增多。麻疹病毒:细胞核+细胞质。
5)严重者:肺泡透明膜形成
临床上常发生于儿童，秋冬季临床表现差异较大。并发细菌感染。

慢性支气管炎

一.概述:

是一种发生在支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症性疾病。中老年人更常见。临床特征:反复咳嗽、咳痰或喘息，连续2年以上，每年持续3个月以上。所以这个病是一个临床定义。病理变化是非特异性的。

二。病因和发病机制:病毒和细菌感染、吸烟、空空气污染和过敏。

三。病理变化:

1.支气管壁淋巴细胞浸润。

2.粘膜上皮和腺体增生、肥大和粘液化。

3.粘膜损伤和脱屑

4.严重者:损害支持结构(平滑肌和软骨)。

5.慢性病例:管壁纤维组织增生、纤维化。

四。临床病理联系

1.咳嗽、咳痰(白痰)或喘息

2.小气道阻塞导致阻塞性通气障碍，最终导致肺气肿。

3.危害:鳞状细胞癌和由结垢引起的肺气肿