颈部淋巴结肿大的原因及鉴别诊断

淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫反应的场所。具有过滤、增殖和免疫功能。正常人浅表淋巴结很小，大多直径在0.5cm以内，表面光滑柔软，与周围组织无粘连，无压痛。当机体受到致病因素攻击时，信息传递到淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效杀灭致病因素。两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞的反应性增生，使淋巴结肿大。

颈部淋巴结病是临床科室最常见的疾病，也是病理科最常检查和诊断的疾病之一。颈部淋巴结肿大的原因非常复杂，有时即使做活检也很难得到明确的诊断。

颈部淋巴结肿大的原因包括三个方面:感染、肿瘤和其他因素。感染因素:牙齿、扁桃体、面部或头皮的细菌感染、肺结核、梅毒、猫抓病、莱姆病；病毒性疱疹性口炎、传染性单核细胞增多症、艾滋病毒感染(艾滋病)；寄生虫弓形虫病；不明原因:皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)和亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。肿瘤因素:原发性霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、白细胞，尤其是淋巴细胞白血病；继发性癌症(口腔、唾液腺和鼻咽的转移性肿瘤)、恶性黑色素瘤、尤因肉瘤和其他间叶性肿瘤。其他因素:结节病、窦组织细胞增生症、血管滤泡增生(包括Castleman病、伴有嗜酸性粒细胞的血管淋巴样增生，即木村病及相关疾病)

淋巴结遍布全身，只能摸到浅表部位。淋巴结位于颈部、颌部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等。是最容易触摸的。淋巴结肿大时，皮下可触及圆形、椭圆形或带状结节。如果摸到下颌下肿大的淋巴结，一般提示口腔疾病，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎。颈部出现一串球形凸起。首先应考虑颈部淋巴结结核。鼻咽癌患者常出现颈深淋巴结肿大。腋窝淋巴结肿大常提示上肢或*。腹股沟淋巴结肿大是下肢和臀部感染性疾病的标志。另外，人们也不要忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌引起的淋巴结病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，说明腹腔内癌细胞沿胸导管向上移动，如肝癌、胃癌、结肠癌等。右侧锁骨上淋巴结肿大，说明胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上移动，如肺癌、食管癌等。患淋巴细胞白血病时，全身淋巴结肿大。

从临床表现来看，淋巴结转移癌的诊断年龄没有性别差异，病程较长，淋巴结较大。淋巴结多见于女性，病程较长。大多数淋巴结炎患者年龄较小，平均病程较短，淋巴结较小。恶性淋巴瘤男性多于女性，淋巴结肿大明显，常伴有发热。淋巴结反应性增生多部位，常伴发热，平均病程短。组织坏死性淋巴结炎(菊池病)发病年龄小，高热，淋巴结明显肿胀疼痛。

颈部肿块诊断的80%法则可以作为诊断分析的参考:颈部非甲状腺肿瘤20%为炎症、畸形或其他非肿瘤性疾病；20%的恶性肿瘤是原发性颈部肿瘤，80%是转移性肿瘤。转移性肿瘤20%来自胸腹脏器，80%来自头颈部恶性肿瘤。在转移性肿瘤中，20%的原发病灶是未知的，其中80%是可以发现的。考试网站安排

值得注意的是，近年来，诊断为颈部淋巴结反应性增生的病例越来越多。常为原因不明的淋巴结病，无或轻度不适。可引起淋巴结反应性增生的因素很多，如病毒、某些化学物质、代谢性毒性产物、变性组织、异物等。组织学上，淋巴结反应性增生的表现非常复杂，是一种介于良恶性淋巴组织之间的交界性病变。如有淋巴组织不典型增生，应注意恶变倾向，密切观察。

掌握淋巴结病的性质对于疾病的诊断具有重要意义。如急慢性炎症、淋巴结柔软、活动自如、不与周围组织和皮肤粘连、有自由感等。急性期有红、肿、热、痛等典型症状。比如淋巴结结核早期，淋巴结不与皮肤及周围组织粘连，病情加重后淋巴结可继续肿大，但一般不超过核桃大小。后来淋巴结可粘连融合成块，液化爆裂，流出褐色脓液或奶酪样物质。癌症引起的肿大淋巴结多呈结石样，质硬，表面凹凸不平，可与皮肤粘连，无疼痛或压痛。如果患了淋巴细胞白血病，肿大的淋巴结一般能活动，不粘连，光滑，不硬，不痛，不溃烂，不破裂。

根据肿大淋巴结的位置，大致可以知道引起淋巴结肿大的原发病灶。但必要时应进行X线片、病理切片镜检、b超、CT、免疫组化等特殊检查。