中医妇科学考试辅导——痛证

妇科疼痛的主要症状是下面腹痛。对于急性下腹痛患者，在采取止痛方法缓解疼痛之前，需要明确诊断，并进行必要的鉴别。禁止随意使用镇痛药，以免掩盖病情，造成误诊。

辨证要点:一、询问病史，仔细检查。明确疼痛的原因、时间、部位、性质，局部有无压痛或反弹，有无结块，以便辨病证。按痛则更实，按痛减则更虚；热痛为热证，热痛降为寒证；刺痛、疼痛定义为血瘀；肠绞痛是冷凝固；反跳痛多为化脓性炎症。

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根据辨证可口服田七痛经胶囊、龙血竭胶囊，或静脉注射丹参注射液、川芎嗪注射液。寒凝血痛可肌肉注射当归注射液或静脉滴注参附注射液。湿热瘀阻可静脉滴注清开灵注射液。血寒要通过温经止痛来治疗。常用药物如艾叶、茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷。气滞应采用行气止痛的方法治疗。常用药物如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等。血瘀要用祛瘀止痛的方法治疗。常用药物如川芎、元胡、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等。血热治疗以清热止痛为主，常用药物如川楝子、牡丹皮、赤芍、红藤、败酱草等。

针灸有快速止痛的作用。体针常选取三阴交穴、关元穴、中极穴、足三里穴、太溪穴进行中强刺激。必要时，在夹脊穴和夹脊穴注射镇痛药物。耳针可以从子宫、交感神经、肾脏三个部位选择，都是中等强度和强刺激。外用治疗，膏药可以热敷，也可以外敷。

2.西医治疗

对于异位妊娠破裂或流产、卵巢黄体或卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、隐匿性出血性胎盘早剥、子宫破裂等引起的急腹症，需迅速剖腹探查治疗。