复习指导：小儿急性阑尾炎治疗

一、治疗原则

(一)单纯性阑尾炎(1-2天病史)宜手术。3天后症状不会加重或特殊原因可以用药治疗。

(2)对于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、蛔虫性阑尾炎、弥漫性腹膜炎者，应尽早手术切除阑尾。

(3)3天以上，症状稳定好转，腹膜炎趋势有限。如果双鹤针触及浸润的肿块，应避免手术，以免传播感染。一般在自然吸收或脓肿形成后，应酌情决定引流或延期阑尾切除术。

(4)阑尾脓肿主要用药物(抗生素和中药等)治疗。).密切观察可见发热、疼痛加重、压痛明显，尤其是直肠腹部双河镇肿瘤增大(直径5厘米以上)。球形，边界清楚，说明脓肿处于紧张状态，应及时引流。可减轻并发肠梗阻和引流脓肿。

二。抗生素的选择

应考虑球菌和革兰阴性杆菌，同时使用厌氧药物。药物很多，可以根据当时的经验来选择。基本药物为氯化苦、链霉素、氯霉素注射液。

三、手术方法

尽量选择麦氏切口。可以抬高盲肠，充分暴露阑尾，但应避免张力牵引。阑尾切除术后，去除腹腔脓液，并探查回肠和盆腔器官。

以下情况应放置腹腔引流管:

①阑尾穿孔、腹腔积脓、坏疽性阑尾炎、腹腔有异味者，应用引流管治疗一周；

②阑尾残端因炎症有愈合不良的危险；

③局限性阑尾脓肿；考试网站安排

④阑尾切除术或粘连分离术后出血者，可用香烟或纱布填塞引流。

阑尾脓肿原则上不应切除。如果阑尾在脓腔内，显露满意，可以切除。粘连分离过度找阑尾应该是禁忌。由于炎症组织脆弱，可损伤肠壁，引起出血，使局部感染扩散。

术后治疗:一般阑尾炎手术进行顺利，病儿恢复快。术后期间常规给予抗生素，直至体温正常，全身情况好转。在没有腹膜炎的情况下，可以在麻醉苏醒后12小时喝水，然后逐渐服用米汤、蔬菜汤、果汁等。2 ~ 3天后可以吃半流质或软食(粥、面等。).

在腹膜炎和肠蠕动恢复缓慢的严重病例中，我们应严格禁食。同时要继续静脉输液，降低胃肠压力，减轻腹胀，促进肠道蠕动。

为防止术后肺部并发症，应鼓励病儿深呼吸，咳出气管内分泌物。

儿童急性阑尾炎的死亡率与疾病的严重程度密切相关。近年来，单纯性或早期化脓性阑尾炎的死亡率已基本消除。然而，晚期腹膜炎的风险仍然相当高。因此，早期诊断和治疗是消除死亡最重要的。