复习指导:小儿急性阑尾炎治疗
一、治疗原则
(一)单纯性阑尾炎(1-2天病史)宜手术。3天后症状不会加重或特殊原因可以用药治疗。
(2)对于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、蛔虫性阑尾炎、弥漫性腹膜炎者,应尽早手术切除阑尾。
(3)3天以上,症状稳定好转,腹膜炎趋势有限。如果双鹤针触及浸润的肿块,应避免手术,以免传播感染。一般在自然吸收或脓肿形成后,应酌情决定引流或延期阑尾切除术。
(4)阑尾脓肿主要用药物(抗生素和中药等)治疗。).密切观察可见发热、疼痛加重、压痛明显,尤其是直肠腹部双河镇肿瘤增大(直径5厘米以上)。球形,边界清楚,说明脓肿处于紧张状态,应及时引流。可减轻并发肠梗阻和引流脓肿。
二。抗生素的选择
应考虑球菌和革兰阴性杆菌,同时使用厌氧药物。药物很多,可以根据当时的经验来选择。基本药物为氯化苦、链霉素、氯霉素注射液。
三、手术方法
尽量选择麦氏切口。可以抬高盲肠,充分暴露阑尾,但应避免张力牵引。阑尾切除术后,去除腹腔脓液,并探查回肠和盆腔器官。
以下情况应放置腹腔引流管:
①阑尾穿孔、腹腔积脓、坏疽性阑尾炎、腹腔有异味者,应用引流管治疗一周;
②阑尾残端因炎症有愈合不良的危险;
③局限性阑尾脓肿;考试网站安排
④阑尾切除术或粘连分离术后出血者,可用香烟或纱布填塞引流。
阑尾脓肿原则上不应切除。如果阑尾在脓腔内,显露满意,可以切除。粘连分离过度找阑尾应该是禁忌。由于炎症组织脆弱,可损伤肠壁,引起出血,使局部感染扩散。
术后治疗:一般阑尾炎手术进行顺利,病儿恢复快。术后期间常规给予抗生素,直至体温正常,全身情况好转。在没有腹膜炎的情况下,可以在麻醉苏醒后12小时喝水,然后逐渐服用米汤、蔬菜汤、果汁等。2 ~ 3天后可以吃半流质或软食(粥、面等。).
在腹膜炎和肠蠕动恢复缓慢的严重病例中,我们应严格禁食。同时要继续静脉输液,降低胃肠压力,减轻腹胀,促进肠道蠕动。
为防止术后肺部并发症,应鼓励病儿深呼吸,咳出气管内分泌物。
儿童急性阑尾炎的死亡率与疾病的严重程度密切相关。近年来,单纯性或早期化脓性阑尾炎的死亡率已基本消除。然而,晚期腹膜炎的风险仍然相当高。因此,早期诊断和治疗是消除死亡最重要的。
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