复习指导：泛影酸使用方法

药理学:

药效学

本品为有机碘化合物，在体内比周围软组织结构吸收更多的X射线，使其在X射线照射下形成密度对比而显影。当它被注射到血管或其他腔内，或被摄入胃肠道时，它可以显示其管腔形状，然后当它被肾脏排泄时，它可以显示其尿路形状。

药物动力学

本品主要用于血管内注射。口服后在胃肠道吸收不好，但能达到尿路发达的程度。皮下、肌内、关节腔、胸腔、腹腔、支气管腔均可很好吸收，但高浓度时有局部刺激性。少量也可通过膀胱粘膜吸收。

本品注入血管后约5分钟分布于全身各组织的细胞外液中，其浓度接近血浆中的浓度。血屏障可以阻挡，脑脊液含量很低。当血液浓度为38mg/100ml时，脊髓中的浓度仅为2.6mg/100ml。但当急性或亚急性脑损伤或脑血栓形成时，造影剂容易穿透血脑屏障。快速血管内注射后，立即达到高峰，5-10分钟内迅速下降，之后缓慢下降。T1/2为30-60分钟，严重肾功能损害可达20-140小时。蛋白质结合率非常低。主要以原形通过肾小球滤过排出。排泄率受血浆浓度和肾小球滤过率的影响。当血浆浓度低于1mg/100ml时，也可通过肾小管排出。肾功能正常的患者，排泄高峰期在注射入血管后5-20分钟内。给药40分钟后排出约30%，85分钟排出约50%，24小时排出95%以上，但4天内仍可在血液中检出。总剂量的1-2%通过胆汁或肠粘膜分泌物从粪便中排出。严重肾功能损害患者的粪便排泄量增加10-50%。本品可通过腹膜透析或血液透析排出。

出生一个月内，宝宝肾脏排泄缓慢，尿液中浓度峰值出现在1-3小时。

适应症:

本品是X射线诊断的阳性造影剂。用于制备泛影葡胺、泛影酸钠或复方泛影葡胺注射液后使用。

适用于心血管造影术、主动脉造影术、冠状动脉造影术、脑血管造影术、腹部器官造影术、肾动脉造影术、外周动脉造影术、各种静脉(肢体静脉、肾静脉、脾门静脉、经皮肝穿刺门静脉、腔静脉等)造影术。)、排泄或逆行尿路造影、术中、术后或经皮肝穿刺胆管造影术、内窥镜逆行胰胆管造影术、关节造影术、椎间盘血管造影术、子宫输卵管造影术等。它还用于大脑或全身计算机断层扫描(CT)增强扫描。但不能用于颅内或脊髓蛛网膜下腔血管造影。

用法用量:

准备

(1)泛影葡胺注射液(2)泛影酸钠注射液(3)复方泛影葡胺注射液(泛影葡胺和泛影葡酸钠的混合产品)

禁用警告:

(1)本品与其他含碘造影剂可引起过敏反应和交叉过敏。

(2)本品可通过胎盘，分布于胎儿组织；摄影时腹部X线照射对胎儿有害。孕妇使用时要权衡利弊。

(3)注射泛影葡胺或复方泛影葡胺的婴儿更容易出现惊厥。注射泛影葡胺或复方泛影葡胺的紫绀婴儿，容易出现呼吸困难、心率减慢、心律失常和明显乏力。

(4)由于本品有渗透性利尿作用，可加重脱水。脱水、多尿、少尿或糖尿病患者要注意。建议在注射本品前加入足够的水。

(5)老年人对造影剂的毒性反应敏感，对高浓度造影剂进入体内引起的血流动力学变化耐受性差，应引起重视。

(6)下列情况应禁用；①对本品过敏者；②血管造影不适用于高尿酸血症患者，否则会引起血栓或栓塞；③严禁将本品注入脑室、颅骨、椎管、囊腔及与蛛网膜下腔相通的瘘管的蛛网膜下腔。

(7)以下情况慎用；①过敏体质或有哮喘史的人(易发生过敏反应)；②严重损害肝功能(增加对肾脏的毒性作用)；③肾损害(容易引起急性肾功能衰竭。当必须使用本品时，应补充足够的水分，避免在失水状态下服用)；④严重心脏病，心功能不全(造影剂高渗压导致血容量增加，心脏负担加重)；⑤甲亢(易发生甲状腺危象)；⑥活动性肺结核；⑦严重糖尿病；今天全身状况严重不好或者高烧；⑨嗜铬细胞瘤(可诱发高血压危象，必须使用时应限制剂量)；主治多发性骨髓瘤(可导致骨髓瘤蛋白在肾小管沉积，引起急性肾衰竭。必须使用本品时，应补充足量水分，限制用量，碱化尿液)；治疗镰状细胞病患者。

(8)在某些特殊部位进行射线照相时，在下列情况下应谨慎使用。①心血管造影:a .心力衰竭(造影剂导致心肌收缩力下降，舒张末期压升高，血容量增加，心力衰竭加重)；b .肺动脉压严重升高(本品导致红细胞聚集、血液粘度增加、肺阻力增加、心力衰竭、低血压、休克或肺水肿)；c .紫绀型心脏病(尤其是婴儿)；d .主动脉狭窄或原冠状动脉供血不良的患者(造影后血压下降可引起冠状动脉缺血)。②脑血管造影:a .严重动脉粥样硬化；b .近期脑栓塞；c .蛛网膜下腔出血；d .重度高血压。③周围血管造影:a .闭塞性血管炎，肢体严重缺血(诱发严重的动脉或静脉痉挛)；静脉炎、静脉血栓形成等。④静脉尿路造影:无尿或糖尿病(易引起急性肾功能衰竭)。⑤脑部增强CT扫描:a .原发性或继发性脑部病变(可能引起癫痫发作)；b .颅内蛛网膜下腔出血(可能导致死亡)。考试网站安排

管理说明:

(1)血管内使用本品之前，一般应进行造影剂过敏试验。

(2)在当时和造影后30~60分钟内，必须密切观察患者对造影剂的反应，并在现场提供抢救人员、设备和药品。