复习指导:泛影酸使用方法
药理学:
药效学
本品为有机碘化合物,在体内比周围软组织结构吸收更多的X射线,使其在X射线照射下形成密度对比而显影。当它被注射到血管或其他腔内,或被摄入胃肠道时,它可以显示其管腔形状,然后当它被肾脏排泄时,它可以显示其尿路形状。
药物动力学
本品主要用于血管内注射。口服后在胃肠道吸收不好,但能达到尿路发达的程度。皮下、肌内、关节腔、胸腔、腹腔、支气管腔均可很好吸收,但高浓度时有局部刺激性。少量也可通过膀胱粘膜吸收。
本品注入血管后约5分钟分布于全身各组织的细胞外液中,其浓度接近血浆中的浓度。血屏障可以阻挡,脑脊液含量很低。当血液浓度为38mg/100ml时,脊髓中的浓度仅为2.6mg/100ml。但当急性或亚急性脑损伤或脑血栓形成时,造影剂容易穿透血脑屏障。快速血管内注射后,立即达到高峰,5-10分钟内迅速下降,之后缓慢下降。T1/2为30-60分钟,严重肾功能损害可达20-140小时。蛋白质结合率非常低。主要以原形通过肾小球滤过排出。排泄率受血浆浓度和肾小球滤过率的影响。当血浆浓度低于1mg/100ml时,也可通过肾小管排出。肾功能正常的患者,排泄高峰期在注射入血管后5-20分钟内。给药40分钟后排出约30%,85分钟排出约50%,24小时排出95%以上,但4天内仍可在血液中检出。总剂量的1-2%通过胆汁或肠粘膜分泌物从粪便中排出。严重肾功能损害患者的粪便排泄量增加10-50%。本品可通过腹膜透析或血液透析排出。
出生一个月内,宝宝肾脏排泄缓慢,尿液中浓度峰值出现在1-3小时。
适应症:
本品是X射线诊断的阳性造影剂。用于制备泛影葡胺、泛影酸钠或复方泛影葡胺注射液后使用。
适用于心血管造影术、主动脉造影术、冠状动脉造影术、脑血管造影术、腹部器官造影术、肾动脉造影术、外周动脉造影术、各种静脉(肢体静脉、肾静脉、脾门静脉、经皮肝穿刺门静脉、腔静脉等)造影术。)、排泄或逆行尿路造影、术中、术后或经皮肝穿刺胆管造影术、内窥镜逆行胰胆管造影术、关节造影术、椎间盘血管造影术、子宫输卵管造影术等。它还用于大脑或全身计算机断层扫描(CT)增强扫描。但不能用于颅内或脊髓蛛网膜下腔血管造影。
用法用量:
准备
(1)泛影葡胺注射液(2)泛影酸钠注射液(3)复方泛影葡胺注射液(泛影葡胺和泛影葡酸钠的混合产品)
禁用警告:
(1)本品与其他含碘造影剂可引起过敏反应和交叉过敏。
(2)本品可通过胎盘,分布于胎儿组织;摄影时腹部X线照射对胎儿有害。孕妇使用时要权衡利弊。
(3)注射泛影葡胺或复方泛影葡胺的婴儿更容易出现惊厥。注射泛影葡胺或复方泛影葡胺的紫绀婴儿,容易出现呼吸困难、心率减慢、心律失常和明显乏力。
(4)由于本品有渗透性利尿作用,可加重脱水。脱水、多尿、少尿或糖尿病患者要注意。建议在注射本品前加入足够的水。
(5)老年人对造影剂的毒性反应敏感,对高浓度造影剂进入体内引起的血流动力学变化耐受性差,应引起重视。
(6)下列情况应禁用;①对本品过敏者;②血管造影不适用于高尿酸血症患者,否则会引起血栓或栓塞;③严禁将本品注入脑室、颅骨、椎管、囊腔及与蛛网膜下腔相通的瘘管的蛛网膜下腔。
(7)以下情况慎用;①过敏体质或有哮喘史的人(易发生过敏反应);②严重损害肝功能(增加对肾脏的毒性作用);③肾损害(容易引起急性肾功能衰竭。当必须使用本品时,应补充足够的水分,避免在失水状态下服用);④严重心脏病,心功能不全(造影剂高渗压导致血容量增加,心脏负担加重);⑤甲亢(易发生甲状腺危象);⑥活动性肺结核;⑦严重糖尿病;今天全身状况严重不好或者高烧;⑨嗜铬细胞瘤(可诱发高血压危象,必须使用时应限制剂量);主治多发性骨髓瘤(可导致骨髓瘤蛋白在肾小管沉积,引起急性肾衰竭。必须使用本品时,应补充足量水分,限制用量,碱化尿液);治疗镰状细胞病患者。
(8)在某些特殊部位进行射线照相时,在下列情况下应谨慎使用。①心血管造影:a .心力衰竭(造影剂导致心肌收缩力下降,舒张末期压升高,血容量增加,心力衰竭加重);b .肺动脉压严重升高(本品导致红细胞聚集、血液粘度增加、肺阻力增加、心力衰竭、低血压、休克或肺水肿);c .紫绀型心脏病(尤其是婴儿);d .主动脉狭窄或原冠状动脉供血不良的患者(造影后血压下降可引起冠状动脉缺血)。②脑血管造影:a .严重动脉粥样硬化;b .近期脑栓塞;c .蛛网膜下腔出血;d .重度高血压。③周围血管造影:a .闭塞性血管炎,肢体严重缺血(诱发严重的动脉或静脉痉挛);静脉炎、静脉血栓形成等。④静脉尿路造影:无尿或糖尿病(易引起急性肾功能衰竭)。⑤脑部增强CT扫描:a .原发性或继发性脑部病变(可能引起癫痫发作);b .颅内蛛网膜下腔出血(可能导致死亡)。考试网站安排
管理说明:
(1)血管内使用本品之前,一般应进行造影剂过敏试验。
(2)在当时和造影后30~60分钟内,必须密切观察患者对造影剂的反应,并在现场提供抢救人员、设备和药品。
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