复习指导：逸博与逸搏心律

低起搏点作为一种保护措施，在高起搏点病变或抑制，节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)，或因传导障碍(如窦性或房室传导阻滞)不能向下传导时，或其他原因引起长间隔时(如期前收缩后代偿性间隔)，低起搏点会发出一个或一系列冲动兴奋心房或心室。只有一两次出现的称为逃逸，连续出现三次以上的称为逃逸节律。按部位可分为心房、房室交界区和心室逸搏。QRS综合征的特征与相应的早搏相似。两者的区别在于，早搏是提前发生的，是主动节律，而逸搏是间隔很长时间后发生的，是异律性心律失常。临床上最常见的是房室交界区逸搏(图4-1-71)，其次是心室逸搏和心房逸搏。

1.心房逸搏节律心房内有许多潜在的节律点，其频率为50~60次/分，略低于窦房结。右上房逸搏节律产生的p波与窦性节律相似。右心房下段的节律点是L、aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置，P`-R> 0 .12s，有人称之为冠状窦性节律。如果节律点在左心房，称为左心房节律；从左心房后壁开始，I、V6导联P波倒置，Vl导联P波直立，具有前穹后高点的特点。来自左心房前壁时，V3~V6导联P波倒置，V1导联P波浅或双向。如果P形、P-R间期甚至心动周期出现周期性变化，则称之为游走性节律，游走范围可达房室交界区，产生倒置的逆行P波。

2.临界逸搏节律是最常见的逸搏节律，见于窦性停搏和三度房室传导阻滞。其QRS复合体的特点是边界搏动，频率为每分钟40~60次，缓慢而有规律。

3.心室逸搏节律多见于双结病变或束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS复合波为心室波形，频率为20~40次/分，可能不规则。考试网站安排

4.互惠节奏。重复节律或搏动的电生理基础是房室交界区存在双径路传导。有时，在边缘性逸搏或边缘性心律中，QRS综合征后出现逆行P波。这种兴奋在逆行上传的过程中，可以在房室结折返，然后下行到心室。当折返兴奋到达心室时，如心室已脱离了前一临界搏动引起的不应期，可产生QRS复合波，故重复心律是一种“折返兴奋”(图4-1-72)。如果在两个QRS波之间有一个窦性P波，则为假性重复节律。应该叫Yibo——捕捉心率。