胎位异常——胎头高直位

胎儿头部高而直。胎头以不屈的姿态与骨盆人口相连。当其矢状缝与骨盆人口前后径一致时，称为胎头高而直。胎头直位包括:①高直前位是指胎头枕骨向前接近耻骨联合，也称枕羞位；②高直后位是指胎头枕骨接近骶岬，也称枕骶位。约占交付总数的1.08%%。考试网站安排

诊断

1.临床表现由于临产后胎头不向下弯，进入盆腔人群的胎头直径增大，胎头下降受阻，延迟连接，使胎头不下降或下降缓慢，宫颈扩张也缓慢，导致产程延长。当体位直向前时，胎头很难生宝宝，活跃期早期宫口扩张延迟或停滞。当胎头处于直后位时，不能通过盆腔人口，胎头不下降，第一露部浮高，前期活动期延迟或停滞。即使能全开子宫口，胎头浮得高，容易出现产程延迟、先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。

2.腹部检查时，胎头处于直前位时，腹部前壁被胎背占据，胎儿的四肢是摸不到的。胎心位置在腹部中线附近略高。在直后位时，前腹壁被胎儿肢体占据，有时可触及耻骨联合上方的胎儿下颏。

3.阴道检查。胎头矢状缝在骨盆入口前后径上，其偏斜度不应超过15°。直前位高时，后囟门在前，前囟门在后，反之，直前囟门高。由于胎头嵌于盆腔入口，子宫难以完全打开，常停滞在3 ~ 5 cm处。

4.b超在后位高而直时可检出耻骨联合上方的眶反射；胎儿脊髓反射可以在母亲腹壁的中间位置检测到。前直位和后直位胎儿头部的双顶径与骨盆的横径一致。