缩窄性心包炎与肥厚型心肌病及扩张型心肌病的鉴别

1.缩窄性心包炎:是指由于心脏被致密而厚的纤维心包所包围，限制了心脏的舒张充盈而引起的循环障碍的一系列临床体征。分娩呼吸困难是最早的症状，颈静脉扩张是最重要的体征(注意:如果题目中有这样的描述，应考虑到缩窄性心包炎)。肝肿大、腹水、下肢水肿是常见体征(注意:心功能不全也有此表现)。收缩压降低，舒张压升高(注:收缩期血压下降反射引起的外周小动脉血管痉挛)，弱脉伴奇脉(注:奇脉是其体征之一，但不特异，指其他疾病可有奇脉)，心脏浊音界正常或扩大，多为心尖负脉，可闻心包敲击声(注:这是较特异的脉搏心电图为QRS低血压，T波平坦或倒置。

　　2、肥厚型心肌病：以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左室血流充盈受阻，舒张期顺应下降为基本特征的心肌病（注：若题有描述心脏舒张功能下降，需要考虑到肥厚型心肌病可能）。半数以上无明显症状，主要症状是心悸、胸痛、呼吸困难、猝死。室性心律失常的发生率为50%.查体胸骨中下段喷射性收缩期杂音。ECG示30%-50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6导联上出现深而窄的Q波（