病毒性肝炎的病原学诊断

病毒性肝炎的病原学诊断；

1.甲型肝炎:急性肝炎患者血清抗HAV IgM阳性，可诊断为HAV近期感染。当慢性乙肝或自身免疫性肝病患者血清中抗HAV IgM阳性时，应谨慎判断HAV重叠感染，一定要排除类风湿因子(RF)等原因引起的假阳性。约8% ~ 20%的接种者在接种后2 ~ 3周可产生抗HAV IgM，应注意识别。

2.乙肝:以下任何一项阳性，均可诊断为当前HBV感染:①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA阳性；③血清抗HBc IgM阳性；④肝脏HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。

(1)急性乙型肝炎的诊断必须与慢性乙型肝炎的急性发作相鉴别..以下动态指标可用于诊断急性乙肝:①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs转阴；②急性期抗HBc IgM下降偏高，抗HBc IgG阴性或偏低。

(2)慢性乙型肝炎的诊断在临床上与慢性肝炎一致，且有一个以上HBV感染标志物阳性。

(3)慢性HBsAg携带者无临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上。

3.丙型肝炎:

(1)急性丙型肝炎诊断与急性肝炎临床一致，血清或肝脏中HCVRNA阳性；或抗-HCV阳性，但没有急性感染其他肝炎病毒的迹象。

(2)慢性丙型肝炎诊断临床符合慢性肝炎，其他肝炎除外，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝脏HCV RNA阳性。考试网站安排

4.丁型肝炎:

(1)急性丁型肝炎的诊断:①同时感染急性HDV和HBV的急性肝炎患者，除急性HBV感染阳性体征外，血清抗HDV IgM阳性，抗HDV IgG阳性且效价低；或血清和/或肝脏中HDVAg和HDV RNA阳性。②慢性乙型肝炎或慢性HBsAg合并HDV和HBV感染的患者，血清HDV RNA和/或HDVAg阳性，或抗HDV IgM和抗HDV IgG阳性，肝脏HDV RNA和/或HDVAg阳性。

(2)慢性丁型肝炎的诊断:临床诊断符合慢性肝炎。血清抗HDV IgG保持高滴度，HDV RNA保持阳性，肝脏HDV RNA和/或HDVAg阳性。

5.戊型肝炎:急性肝炎患者血清抗HEV阳性率或滴度由低到高，或抗HEV阳性率> 1: 20，或血清和/或粪便HEVRNA经斑点杂交或逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)阳性。目前抗HEV IgM的检测试剂尚未标准化，有待进一步研究，但抗HEV IgM的检测可作为急性戊型肝炎诊断的参考。