复习指导：维生素C使用方法

药理学:

药效学

维生素C对于抗体胶原蛋白的形成、组织修复(包括一些氧化和还原)、苯丙氨酸、酪氨酸和叶酸的代谢、铁和碳水化合物的利用、脂肪和蛋白质的合成以及保持血管的完整性都是必需的。

药物动力学

胃肠吸收，主要在空肠内。蛋白质结合率低。少量储存在血浆和细胞中，在腺组织中的浓度为。肝内代谢，少数以原型或代谢物的形式由肾脏排出；当血浆浓度> 14 μ g/ml时，尿量增加。可以通过血液透析清除。

适应症:

(1)可用于防治坏血病，也可用于各种急慢性传染病、紫癜等辅助治疗。克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗。

(2)慢性铁中毒的治疗:维生素C促进去铁胺对铁的螯合作用，加速铁的排出。

(3)维生素C对治疗特发性高铁血红蛋白血症有效。

*(4)下列情况维生素C需要量增加:①患者接受长期血液透析、胃肠道疾病(长期腹泻、胃切除术或回肠切除术后)、结核病、癌症、溃疡、甲亢、发热、感染、外伤、烧伤、手术等。②因严格控制或选择饮食而接受肠外营养的患者，营养不良，体重骤减，孕期和哺乳期需要更多的维生素C；③当使用巴比妥类、四环素类、水杨酸类，或维生素C作为泌尿系统的酸化剂(维生素C可提高乌洛托品的作用)时，维生素C的需要量会增加。

*(5)维生素C在预防或治疗癌症、牙龈炎、化脓、出血、血尿、视网膜出血、抑郁症、龋齿、贫血、痤疮、不育症、衰老、动脉硬化、溃疡、结核病、痢疾、胶原病、骨折、皮肤溃疡、花粉热、药物中毒、血管栓塞等方面的作用。

用法用量:

1.一般治疗剂量①口服，每日膳食补充50 ~ 100mg；慢性透析患者每日100 ~ 200mg；维生素C缺乏，每次100 ~ 200 mg，每日1 ~ 3次。②肌肉或静脉注射，成人100 ~ 250 mg，每日1 ~ 3次；儿童每日100 ~ 300 mg，分次注射。

2.酸化尿每日口服4 ~ 12g，分次服用，每4小时一次。

3.特发性高铁血红蛋白血症每日300 ~ 600毫克，分次服用。

4.克山病心源性休克首剂5 ~ 10g，加入25%葡萄糖注射液中缓慢静脉注射。

【制剂及规格】维生素C片(1)25毫克(2)50毫克(3)100毫克

维生素C注射液(1)2ml:0.1g(2)2ml:0.25g(3)5ml:0.5g(4)20ml:2.5g。

(1)一般用法:饭后口服50-100mg，每日2-3次，或静脉注射或肌肉注射，或用5-10%葡萄糖溶液稀释静脉滴注，每日0.25-0.5g，0.05-0.3g .(小儿2。(2)克山病:首剂5-10g，加25%。(3)口腔溃疡:用本品1片，碾碎后撒于溃疡面，每日2次。(考试大网站整理)

禁用警告:

以下情况慎用:①半胱氨酸尿；②痛风；③高草酸尿症；④草酸盐沉积；⑤尿酸性肾结石；⑥糖尿病(因为维生素C可能会干扰血糖量化)；⑦葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(可引起溶血性贫血)；⑧血色病；⑨铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血(可引起铁吸收增加)；⑩镰状细胞性贫血(可引起溶血危象)。

本品可通过胎盘分泌到乳汁中。

孕妇大量服用会引起婴儿坏血病。长期使用和突然停药会导致坏血病症状。

维生素C可降低胃肠道食物中维生素B12的含量，因此维生素B12缺乏症患者不宜使用维生素C .

管理说明:

每日膳食推荐摄入量(RDA，1980):4-6岁儿童45毫克，成人60毫克，孕妇80毫克，哺乳母亲100毫克。如果未被证明有效，则不宜超过上述剂量的10倍使用。

不良反应:

①长期每日服用2 ~ 3g，停药后可引起坏血病；②长期大量服用维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸或草酸盐结石；③快速静脉注射可引起头晕、晕厥；④大量应用(每天1g以上)可引起腹泻、皮肤红亮、头痛、尿频(每天600mg以上)、恶心呕吐、胃痉挛。

过量可引起腹泻、皮疹、胃酸增多、胃反流、尿路结石、尿中草酸盐和尿酸盐增多、深静脉血栓形成、血管内溶血或凝血。有时会导致白细胞吞噬能力下降。每日剂量超过5g可导致溶血，严重时可致命。孕妇大量服用会引起婴儿坏血病。长期使用和突然停药会导致坏血病症状。

互动:

(1)口服大剂量维生素C可干扰抗凝剂的抗凝作用。

(2)与巴比妥或扑米酮合用，可增加维生素c的排泄。

(3)纤维素磷酸钠能促进维生素C代谢为草酸盐。

(4)长期或大量应用维生素C可干扰双硫仑对乙醇的作用。

(5)水杨酸能增加维生素c的排泄。

口服大剂量维生素C可干扰抗凝剂的抗凝作用。水杨酸能增加维生素C的排泄；维生素C可降低胃肠道食物中维生素B12的含量，因此维生素B12缺乏症患者不宜使用维生素C。