感染性心内膜炎的实验室和辅助检查

(一)血常规和生化检查

继发性贫血是这种疾病的特征，并且随着病程的进展而加重，但AIE可以不贫血。几乎所有患者的血沉都加快了。e常有白细胞增多和中性粒细胞增多，但SIE的白细胞计数可正常或略有增多。血小板计数通常是正常的，但少数可以降低。30% ~ 50%的SIE患者由于植被中微生物抗体的刺激，类风湿因子阳性，循环免疫复合物阳性率高达80% ~ 90%。c反应蛋白升高，也可出现梅毒血清反应假阳性。

(2)血液培养

血培养是诊断IE最重要的实验室方法。可疑患者应在第1天每lh至少取静脉血培养3次。如果第2 ~ 3天均为阴性，临床上仍怀疑IE，应取两次以上静脉血和一次动脉血进行培养，然后应用抗生素。如已使用抗生素，停药后一周内应取静脉血三次以上进行培养，并对培养液进行相应处理。疑似AIE患者应立即每30-60分钟抽取4-6次静脉血进行培养，然后开始经验性抗生素治疗。采血前应严格进行皮肤消毒，每次采血10 ~ 20 ml，同时进行需氧、厌氧和真菌培养。培养基应至少保存3周，并定期进行革兰氏染色和二次培养。如怀疑罕见微生物感染，应确定是否在培养基中补充特殊营养或采用特殊培养技术。阳性者的培养基应保存至治疗结束。确诊病原体的患者治愈率明显高于未确诊病原体的患者，应尽量通过血培养寻找致病微生物。对阳性患者应进行药敏试验，测定最低抑菌浓度(MIC)和最低杀菌浓度(MBC)，为抗生素的应用提供依据。(考试大网站整理)

(3)尿液分析

大约一半的患者有蛋白尿和镜下血尿，这是由肾脏微栓塞引起的。如有肾梗死，可见肉眼血尿。如免疫复合物引起的肾小球肾炎，尿中出现红细胞管型和白细胞管型。

(4)心电图

各种心律不齐都能检测出来。Ll和B肌参与心肌炎，心电图上出现非特异性ST_T改变，偶尔可表现为急性心肌梗死的模式。如果出现房室传导阻滞和心室传导阻滞，说明瓣膜周围组织存在局限性心肌炎或心肌脓肿，尤其是主动脉瓣环，多见于AIE患者，可能需要人工瓣膜置换术，预后较差。

(5)超声心动图

这种方法可以诊断感染的形态学，有助于确定治疗方案，但不能诊断病因。经胸超声心动图(TTE)可清晰显示赘生物及其大小和位置、瓣膜小叶破裂、腱索破裂、瓣膜环脓肿和心肌脓肿。检测大的赘生物的灵敏度是80% ~ 90%，但是小的赘生物仍然会被遗漏。经食管超声心动图(TEE)更敏感，可以显示更小的赘生物，尤其是对于TTE和PVE无法检测到的可疑患者或肺动脉瓣受累。

㈥x光检查

胸部透视有助于发现人工瓣膜的移位或异常活动。胸部x光显示AIE引起的多发性板层浸润性肺炎，并发脓毒性肺栓塞。也可以发现由RHIE引起的肺部病变。