感染性心内膜炎的诊断和鉴别诊断

典型IE不难诊断，但由于抗生素的广泛应用，IE的病因发生了变化，使得IE的临床表现不典型，给准确及时的诊断带来了一定的困难。临床上，有以下表现的患者应怀疑本病的可能:①器质性心脏病患者发热一周以上；②新的心脏杂音或原杂音在性质上有明显改变；③原因不明的动脉栓塞；④不明原因的心力衰竭；⑤心脏手术后持续发热1周以上。【/br/】最近根据IE的临床特点、各种实验室检查和循证医学提供的证据，提出了IE的诊断标准和疑似IE患者的诊断评价条件。根据这些标准和评估条件，通常可以对可疑患者做出明确诊断、可能诊断或排除诊断。做出前两项诊断的患者应根据IE进行治疗。

RHIE是一种特殊类型的IE，多见于静脉注射吸毒者。

工业工程诊断标准

主要诊断标准

1.阳性血液培养

(1)通过两次血培养获得相同的典型微生物，如草绿色链球菌、牛链球菌和HACEK群；或者在没有原发病灶的情况下，可以培养出金黄色葡萄球菌或肠球菌。

(2)连续血培养阳性是指在下列情况下发现IE病原体

1)采集血样的间隔时间大于12h。

2)送检的三个或四个以上标本全部或大部分阳性，且第一个标本与最后一个标本的间隔至少为1h。

2.心内膜感染的证据

(1)超声心动图呈阳性。

1)在心脏瓣膜或瓣膜下结构中，或在回流血液的影响下，或在植入的人工瓣膜上可见摆动的心内肿块，这不能用其他变化来解释。

2)心内脓肿(考试网站整理)

3)新的人工瓣膜置换

(2)出现了新的瓣膜返流表。

副基准

长度易引起IE的基础疾病，包括基础心血管疾病或静脉药物成瘾

2.发热，体温≥38℃

3.血管损伤现象:较大动脉栓塞、化脓性栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结节；1)膜出血和Janeway结节间隔超过l2h采集血样。

4.免疫现象:肾小球肾炎、奥斯勒结节、罗斯斑、类风湿因子阳性。

5.微生物学证据:血培养阳性但不符合上述主要标准，或血清学证据符合可引起IE的微生物活跃感染。

6.超声心动图:有IE，但没达到主要标准