病毒性心肌炎的实验室和辅助检查

实验室和辅助检查

1.血液生化检查

大约一半的病例血沉迅速升高。在心肌炎急性期或活动期检测血清肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T和肌钙蛋白I对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性。后者检测时间窗宽，其定量检查有助于心肌损伤范围和预后的判断。谷丙转氨酶检查有助于发现肝脏损害，结合病原学检查结果，可诊断肝炎病毒性心肌炎。

2.外周血病原学检查

采用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清柯萨奇病毒IgM抗体，用于早期诊断。逆转录-聚合酶链反应检测外周血肠道病毒RNA。肝炎血清学检查也有临床价值。

3.心电图

心肌炎诊断的敏感性高，但特异性低。最常见的心电图改变是心律失常，尤其是早搏，室性早搏占各类早搏的70%。其次是房室传导阻滞(AVB)，I度AVB较为常见，有时伴有束支传导阻滞，提示病变范围较广。大多数阻滞是暂时的，1-3周后消失，但少数病例可存在很长时间。约1/3病例出现ST-T改变。。

4.x光检查

约1/4的患者有不同程度的心脏增大和脉搏减弱。严重者可因左心室功能不全而出现肺淤血或肺水肿。

5.超声波心动描记术

病毒性心肌炎的超声心动图改变是非特异性的。心脏的增大和心室壁运动的减弱取决于病毒引起的心室损害的程度和范围。

6.放射性核素心肌显像

铟单克隆抗体心肌显像对心肌坏死的敏感性高(100%)，但特异性差(58%)。

7.磁共振心肌成像

磁共振成像(MRI)显示病变区心肌对比度增强。该区心肌活检显示心肌组织内有活动性局灶性心肌炎症，病变多位于心室游离壁。

8.心内膜心肌活检(EMB)

1984年，美国得克萨斯州达拉斯市制定了心肌炎的组织学诊断标准:心肌间质炎性细胞浸润伴心肌细胞坏死和/或心肌细胞变性。EMB标本中病毒基因探针的原位杂交和原位RT-PCR有助于病原学诊断。