复习指导：肺脓肿的病因

1肺脓肿是由多种致病菌引起的肺实质坏死而引起的肺部化脓性感染。它是肺组织的早期炎性病灶，然后坏死液化，周围有肉芽组织形成脓肿。主要临床表现为高热、咳嗽，脓肿破入支气管后可咳出大量脓痰。肺脓肿通常为单个病灶，偶尔可出现多个散在病灶。典型X线显示肺实质为圆形空腔，有气液平面。这种疾病可以在任何年龄出现，尤其是在年轻成年人中，男性多于女性。

由于抗生素的广泛使用，肺脓肿的发病率明显下降。

病因和发病机制

急性肺脓肿感染的细菌与口腔和上呼吸道正常菌群一致，多为混合感染，包括厌氧菌、需氧菌和兼性菌感染，其中厌氧菌占优势。常见的厌氧菌主要有具核梭杆菌、具核棒状杆菌、中间类杆菌、微需氧链球菌、螺旋菌、胃球菌等。需氧和兼性厌氧菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、丛状菌、大肠杆菌等。最近国外有报道，嗜肺军团菌引起的肺炎也可形成脓肿。

肺脓肿的发病与病因学密切相关，根据病因和感染途径的不同，可分为以下类型:

1.吸入性肺脓肿

吸入性人肺脓肿是最常见的类型，约占60%。病原体通过口腔和上呼吸道吸入，误吸是常见原因。正常情况下，约50%的健康成年人在睡眠时可将口咽部分泌物吸入下呼吸道，但咳嗽反射和其他呼吸防御机制，如支气管黏膜的纤毛运动和肺泡巨噬细胞对细菌的吞噬作用，不会引起肺部感染。意识障碍、咽神经功能障碍、吞咽困难的患者，其正常的机械屏障受损(如在鼻胃管插管、气管切开或鼻胃管饲中所见)，容易误吸。临床上，当出现全身麻醉、酒精中毒、癫痫发作、过量使用镇静剂等意识障碍时，或因寒冷和极度疲劳导致全身抵抗力下降、咽喉保护性反射减弱或消失、气道防御清除功能下降时，可将致病菌吸入人的肺部引起细支气管梗阻，包括扁桃体炎、鼻窦炎、肺泡脓溢或龋齿分泌物、血块和口腔鼻腔手术后的呕吐物。吸入性肺脓肿常为单发，其位置与支气管解剖和体位有关。因为右肺的总支气管比左肺更陡，直径更粗，右肺容易吸人右肺，所以右肺的发病率比左肺多。由于重力的作用，吸入物很容易流到肺的下段。仰卧位时，一般发生在上叶后段或下叶背段；坐位时，常发生在下叶后基底段；在正确的位置，通常发生在右上叶的前段或后段。

2.继发性肺脓肿

继发于其他肺部疾病，如细菌性肺炎或支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、空继发感染的海绵状结核等。由于致病菌的毒性和快速繁殖，肺脓肿是由肺组织的广泛化脓和坏死形成的。邻近肺器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾周脓肿、椎旁脓肿、食管穿孔感染等，也可形成肺脓肿。阿米巴肝脓肿通常发生在右肝顶部，容易穿透膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。支气管异物气道阻塞也是引起肺脓肿的重要因素，尤其是儿童。

3.血源性肺脓肿

细菌或脓毒性栓子从外部肺部感染通过血液途径扩散到肺部，导致小血管栓塞、化脓性炎症和肺组织坏死以及肺脓肿的形成。金黄色葡萄球菌是最常见的病原体，其肺外病变为皮肤伤口感染、疔疮、化脓性骨髓炎等。由尿路、腹腔或盆腔感染引起的败血症引起的肺脓肿的致病菌常为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌。病变常为多发性，常发生在双肺的外周边缘。