复习指导：如何预防肺结核

(A)直接观察治疗战略

根据过去20年的经验，世卫组织结核病控制部将DOTS提升为确保结核病控制措施成功的策略，包括五个方面:①政府支持和；②患者通过痰涂片镜检发现有症状的患者；③涂阳患者接受标准短程化疗(6 ~ 8个月)或首次治疗后至少2个月，在直视下服药；④保证抗结核药物的供应；⑤标准化的病例登记和报告系统，可用于评估治疗效果和实施整个计划。DOTS是减少和预防结核病感染、结核病死亡和控制耐多药结核病的最有效和可能的策略。DOTS的核心是规范和充分治疗。目标是有效治疗患者，大幅度降低传染源密度，从而有效降低感染率和发病率，防治结合，“防治结合”。

(2)卡介苗接种

获得性特异性免疫仅在活细菌感染后发生。Baci11usCa1mette-Gu6rin (BCG)是一种无毒的活牛结核病疫苗。接种后机体反应与低毒结核原发感染相同，产生过敏反应和免疫力。自1921年被用于预防结核病以来，虽然一直被积极推荐和推广，但其作用和价值仍有争议。目前普遍的观点是，卡介苗不足以预防感染，但可以显著降低儿童的发病率和严重程度，尤其是结核性脑膜炎等重症结核病，并降低其后内源性恶化的可能性。世卫组织已将卡介苗纳入儿童扩大免疫规划。我国结核病感染率和发病率仍然较高，开展卡介苗接种仍然具有现实意义。规定新生儿出生时接种卡介苗，结核菌素转阴者每五年左右补种一次，直至15岁。接种卡介苗是安全的，但对于已经患有结核病、急性传染病痊愈后不到一个月或患有慢性疾病的儿童是禁忌的。目前正在研发的新型疫苗包括营养缺乏性结核病减毒活疫苗、结核病亚单位疫苗、DNA疫苗等。

(3)化学预防

第一年发病风险3.3%，五年风险5% ~ 15%。事实证明，INH能有效防止感染者发病。在感染率较低的发达国家，提倡INH化学预防，主要对象是35岁以下结蛋白阳性者，尤其是近期转阴者。方法每日300毫克，持续9个月，治疗期间监测肝功能。对于结核菌素反应> 5mm的HIV阳性患者、先前呈阳性但未经治疗的患者以及与活动性结核密切接触的患者，如果结核对INH敏感，应使用异烟肼9个月。INH耐药患者接受RFP或其衍生物利福布丁(RBU)治疗4个月，或联合PZA治疗，从而将预防疗程缩短至2个月。