肝性脑病的临床表现

肝性脑病的临床表现包括晚期神经功能障碍(智力和人格障碍、痴呆、构念障碍、意识障碍)、神经肌肉障碍(扑动性震颤、反射亢进、肌阵挛)，以及较少的帕金森样综合征和进行性下体麻痹。由于原发性肝病的性质、肝细胞损伤的轻重缓急、诱因不同，往往不一致。急性he的诱因不明显，患者在发病几天内进入昏迷直至死亡，昏迷前可能无前驱症状。慢性HE多见于肝硬化患者，常有诱因，尤其是慢性复发性木僵、昏迷。

肝性脑病常伴有脑水肿，可导致颅内压增高的临床表现。肝损害严重的HE患者往往有明显的黄疸、出血倾向和肝臭，易发生各种感染、肝肾综合征等。，使得临床表现更加复杂。

根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图变化，可将他分为轻度精神改变至深度昏迷四个阶段。

1.I期(前驱期)轻度人格改变和行为障碍，如欣快或冷漠、衣着不整洁或排便。反应准确，但说话不清楚或缓慢。无法完成简单的计算和智力构成(如搭积木、用火柴摆放五角星等。)，可能会有扑翼震颤。大部分脑电图正常。这一时期持续数天或数周，有时症状不明显，容易被忽视。

2.第二阶段(昏迷前)主要表现为意识模糊、嗜睡障碍和行为障碍。前期症状加重。嗜睡或夜间醒来。方位感和理解力降低，时间、地点、人的概念混乱，言语不清、行为异常也很常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，视为一般精神病。此阶段患者有明显的神经系统体征，如肌腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛和巴宾斯基征。此阶段存在扑翼震颤，可出现随意运动和运动障碍，脑电图有特征性异常。从这个阶段开始，病人可能会有肝臭味。

3.III期(嗜睡)以嗜睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重。大部分时间，患者处于昏睡状态，但可以清醒过来。时尚可以回应，往往伴随着谵妄和幻觉。仍然可以引起翅膀震颤。肌张力增加，四肢被动运动往往会产生阻力。锥体征常为阳性，脑电图有异常波形。

4.第四阶段(昏迷)是完全无意识的，不能被唤醒。浅昏迷时，检查网站对疼痛刺激和不舒服的姿势仍有反应，腱反射和肌张力仍亢进；因为病人不能合作，所以不能引起拍打震颤。深度昏迷时，各种反射消失，肌张力下降，瞳孔常放大，可出现阵发性抽搐、踝阵挛和过度换气。

轻度肝性脑病是指无肝性脑病临床表现，常规精神和神经系统检查无异常，但部分检查可能有异常的患者。