肝硬化的辅助检查

(1)影像学检查

1.肝硬化的超声表现因病因、病理分期、病理变化而异。b超可发现肝脏表面不光滑或不均匀:肝叶比例失调，多表现为右叶萎缩，左叶和尾叶增大；肝实质回声不均匀强化，肝静脉管腔狭窄，粗细不一。此外，门静脉高压症有超声改变，如脾肿大、门静脉扩张、门静脉侧支开放，部分患者还可检出腹腔积液。多普勒检查可显示门静脉侧支开放、门静脉血流速度降低和门静脉血液反流的变化。对门静脉血栓形成和肝癌等肝硬化并发症也有较高的诊断价值。

2.2 .影像学改变。CT肝硬化与b超所见相似，表现为肝叶比例失调，肝裂增宽、肝门区增大，肝脏密度不均。此外，还可见脾肿大、门静脉扩张、腹水等门静脉高压的表现。

3.核素显像99mTc测得的心/肝比值可间接反映门静脉高压和门体分流的程度，对诊断有一定意义。正常值为0.26，肝硬化患者一般在0.6以上。门静脉高压症患者常> 1。

4.上消化道钡餐造影可发现食管和胃底静脉曲张的征象。食管静脉曲张呈糜烂或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉呈菊花状缺损。但诊断的灵敏度不如胃镜。

5.MRA磁共振血管成像(MRA)能清晰显示门静脉系统血管，可替代血管造影，用于肝移植前鉴别门静脉高压症的病因和评估门静脉血管。

(二)专项检查

1.胃镜检查可以直接观察和判断食管和胃底是否有静脉曲张，了解静脉曲张的程度和范围，确定是否有门脉高压性胃病。食道和胃静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。一旦出现静脉曲张，即可确诊门静脉高压。

2.一秒快速肝活检、b超或腹腔镜视觉引导下经皮肝活检、肝活检病理检查对确定肝硬化尤其是早期肝硬化的诊断和病因有重要价值。凝血酶原时间延长和腹水可经颈静脉和肝静脉活检，安全，并发症少。

3.腹腔镜检查可见肝表面凹凸不平，有大小不等的结节和纤维间隔，边缘锐利不规则，包膜增厚，脾肿大，圆韧带血管充血，腹膜静脉曲张。当诊断不明确时，腹腔镜检查有很大的价值。

4.门静脉压力测量:通过颈静脉测量肝静脉楔压和肝静脉游离压，两者之差为HVPG，可以代表门静脉压力。正常值为5-6mmHg，肝硬化门脉高压患者一般为20mmHg，食管静脉曲张出血者均> 12mmHg。门静脉压力的测定是评价降压药物疗效的金标准。

5.腹水检查。应该对所有新出现的腹水患者、进行性肝硬化或上消化道出血伴腹水患者以及腹水稳定但突然恶化的患者进行诊断性穿刺。目的了解腹水是否由肝硬化引起，如果是肝硬化引起，是否有腹水增加的原因，如SBP。检查内容包括:腹腔积液的性质，如颜色、比重、蛋白质含量、细胞分类、腺苷脱氨酶(ADA)、血液和腹腔积液中的LDH、细菌培养和内毒素检查。还应测定血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)，如> 11g/dL，说明腹水是肝硬化门脉高压所致。大网站的腹腔积液培养要在床边进行，用血培养瓶，有需氧的，也有厌氧的。每个培养瓶中接种的腹水至少为10毫升。