复习指导:结核的影像学检查
普通胸片是诊断肺结核非常有用的辅助手段。有助于了解病变的部位、范围、性质和演变,典型的X线改变有诊断价值。原发性肺结核早期胸片完全可以正常;典型特征为原发病灶、淋巴管炎、肺门或纵隔淋巴结肿大,形成哑铃状病灶。肺门淋巴结肿大85%为单侧,15%可为双侧。急性血行性肺结核在X线胸片上呈现分布均匀、大小密度相近的粟色阴影。继发性肺结核常见的X线表现有浸润性病变,如云雾状、边缘模糊、密度相对较低;具有相对高密度和不均匀性的干酪样病变;空孔洞形成不同形状的透明区域;纤维性硬结病变,如条索状、结节状、斑点状,边缘清晰,密度相对较高。肺结核的x线表现多样而复杂,一个病灶可同时存在多种影像学改变,通常为一个病灶,病灶常见于上尖后段或下尖。浸润、干酪样变和空孔形成都被认为是活动性病变。值得注意的是,X线胸片对肺结核的诊断缺乏特异性,尤其是在病灶不易发生、形态不典型的情况下。
胸部CT检查有助于发现小的或隐匿的肺结核病灶,有助于结节状病灶的鉴别诊断。在考虑耐多药结核病手术治疗时,需要准确了解病变范围,可以考虑胸部CT检查。MRI对肺结核的诊断价值不大。
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