胰腺炎的病因和发病机制

(一)原因

急性胰腺炎的病因很多，我国50%以上由胆道疾病引起，西方胆道疾病和酒精中毒分别占40%和35%。

(2)发病机理

胰酶的激活是胰腺局部炎症发生的前提，胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶是整个胰酶系统激活的初始步骤。胰酶活化后，产生一系列病理生理过程。

1.除淀粉酶和脂肪酶外，胰腺分泌的大多数消化酶(胰蛋白酶原、胰凝乳蛋白酶原、弹性蛋白酶、磷酸酶原A、激肽原酶、血管紧张素原等。)以无活性酶原的形式存在于腺泡细胞中。正常情况下，胰蛋白酶是无活性的。可能的原因如下:①胰腺分泌型胰蛋白酶抑制剂(PSTI)能与少量活化的胰蛋白酶结合。一些酶(中胰蛋白酶，酶Y)可以分解或钝化胰蛋白酶。③非特异性抗蛋白酶物质的存在。④胰腺腺泡细胞内的分隔结构将胰蛋白酶与溶酶体水解酶(如组织蛋白酶B)在合成和运输过程中分隔开来，可激活胰蛋白酶。

2.腺泡细胞胰蛋白酶激活的初始因素可能是:①上述抑制胰蛋白酶原激活的能力下降，导致腺泡细胞胰蛋白酶原提前激活。②各种原因引起的胰管梗阻和胰液分泌增加胰管内压力，从而损伤腺泡细胞，激活胰酶。③各种原因引起的胰腺血供障碍和胰腺损伤，使腺泡细胞内多种酶共存，组织蛋白酶B有机会激活酶原。④病毒或细菌毒素可激活胰酶，损伤腺泡细胞。⑤遗传性胰腺炎与基因突变有关，如胰蛋白酶基因、囊性纤维化跨膜传导调节因子(CFTR)基因等。