复习指导：谈谈肺癌的诊断技术

1.X线检查和CT大多数肺癌临床上可通过胸部X线和CT检查确诊。中央型肺癌早期X线胸片无异常征象。当肿瘤堵塞支气管，咳痰不畅，远端肺组织受到感染时，受影响的肺段或肺叶出现肺炎的征象。如果支气管腔被肿瘤完全堵塞，可出现相应的肺不张或单侧肺不张。当肿瘤发展到一定大小时，可出现肺门阴影。由于肿瘤的阴影常被纵隔组织覆盖，需要胸部X线断层摄影和CT才能清晰显示。

在X线片上，可显示肿块突入支气管的阴影、不规则增厚的管壁或狭窄或阻塞的管腔。支气管造影可显示不完全或息肉样充盈缺损、间断或不规则的管腔狭窄。当肿瘤侵犯邻近肺组织并转移至肺门和纵隔淋巴结时，肺门肿块或纵隔影增宽，轮廓呈波浪状，形态不规则，边缘不规则，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结可使气管分叉角增大，邻近的食管前壁也可受压。晚期病例还可见胸腔积液或肋骨破坏。

CT能显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织重叠，密度分辨率高。可发现隐匿区域(如肺尖、膈上、椎旁、后心、纵隔等)的早期肺癌病变。)经一般X线检查，对中央型肺癌的诊断有重要价值。CT可显示肿瘤位于纵隔内的阴影、肿瘤侵犯支气管的范围、淋巴结转移情况以及纵隔内肺血管和器官组织的侵犯程度，可作为制定中央型肺癌手术或非手术治疗方案的重要依据。

x线片可发现直径仅1 ~ 2 cm的周围型肺癌。x线表现为肺野周围孤立圆形或椭圆形阴影，轮廓不规则，有小分叶或切迹，边缘模糊粗糙，常表现为细而短的毛刺影。周围型肺癌长大堵塞支气管腔后，可出现节段性肺炎或肺不张。肿瘤中央部分坏死液化，厚壁偏心空孔，内壁不均匀，少有明显液面。

结节型细支气管肺泡癌的X线表现为孤立的球形阴影，轮廓清晰，与上述周围型肺癌相似。弥漫性细支气管肺泡癌的特征是轮廓模糊的浸润性病变，范围从小块到肺段或整个肺叶，类似于肺炎。

CT分辨率高，能清晰显示肺野内直径小于1cm的肿块阴影。从而发现一般胸片容易漏诊的早期周围型肺癌。同时也可以帮助我们了解肺门、纵隔淋巴结转移情况，是否已侵犯胸膜、胸壁等器官，癌内是否有胸腔积液和空孔。

2.痰细胞学检查显示肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出。痰液细胞学检查可发现癌细胞，可明确诊断。大多数病例还能鉴别出肺癌的病理类型。痰检准确率80%以上。起源于大气管的中央型肺癌，尤其是有血痰的病例，有更多的机会在痰中发现癌细胞。临床上如果肺癌很可能高，要连续几天反复送检痰。

3.支气管镜检查对中央型肺癌的诊断有很高的阳性率。可在支气管内直接看到肿瘤，取一小块组织(或穿刺的病理组织)作病理切片检查，或通过支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物作细胞学检查。

4.纵隔镜可直接观察气管前凸下及两侧支气管淋巴结的情况，并可拍病理切片确定肺癌是否转移至肺门及纵隔淋巴结。中央型肺癌纵隔镜检查阳性率高。

检查呈阳性者，一般说明病变较广，不宜手术治疗。

5.MRI能清晰显示心脏大血管的解剖图像，观察中央型肺癌与大血管的关系，是否侵犯或包裹大血管，为决定是否手术或选择手术方式提供重要信息。

6.肺癌及其转移病灶的放射性核素肺扫描尊重放射性核素，如67柠檬酸镓和l97氯化汞；和力量。静脉注射后，肺部扫描在癌变部位出现浓集的放射性核素图像，阳性率约为90%。但是肺部

炎症等非癌性病变也可呈现阳性现象，需要综合分析临床表现及其他检查资料。

7.这种通过胸壁活检的方法对周围型肺癌的阳性率较高，但可能引起气胸、胸膜出血或感染、癌细胞沿气道扩散等并发症。因此，应严格掌握检查指征。

8.如果在锁骨上、颈部、腋窝等部位发现淋巴结转移或皮下转移结节，则进行转移病灶活检。时，可将转移灶切开作病理切片检查，或穿刺组织作涂片检查，以明确诊断。

9.胸腔积液检查。胸腔积液离心后，沉淀物用于涂片检查以寻找癌细胞。

10.开胸探查肺部肿块。经过各种方法的检查，病变的性质仍然不清楚。当不能排除肺癌的可能性时，如果患者的一般情况允许，应进行开胸手术。术中可根据病变或活检结果给予相应治疗，以免耽误病情。