复习指导:胆管癌手术治疗
(1)可切除肝门部胆管癌手术方式的选择:
①肝门胆管、胆总管、胆囊切除、胆总管空肠吻合术。适用于不侵犯肝实质的普通肝管癌。
②切除肝方叶或部分右前叶,切除肝门胆管、肝外胆管,胆肠吻合。适用于普通肝管癌或接合部胆管癌。
③肝方叶或左半叶切除,肝门胆管、肝外胆管切除,胆肠吻合。适用于左肝管和肝总管癌。
④肝右叶切除、肝门胆管切除、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管和总肝管癌。
⑤肝外切除或三叶切除、肝门胆管、肝外胆管、尾状叶部分切除、胆总管空肠吻合术。适用于左或右肝管癌侵犯ⅱ级以上肝管及尾状叶肝管。
⑥姑息性切除。直肠叶和肝门胆管、肝外胆管切除、胆总管空肠吻合术,以及尾状叶肝管或门静脉前壁等部分残留癌组织。
⑦若门静脉主干、左右主干交界处或前壁受侵,切除受累的静脉壁部分,然后修复重建血管,再进行腔内放疗。
(2)肝门部胆管癌的外科治疗:姑息性手术首选胆肠引流。原则是胆肠吻合口尽量远离病灶。根据PTC显示的扩张胆管,选择胆肠吻合部位。在某些情况下,由于肝门的侵犯或肝萎缩-肥大综合征的存在,萎缩胆管的吻合和引流的价值并不显著。肥大的胆管暴露困难,以至于很多不能切除的病例只能通过导管引流。常见的方法是扩张癌性狭窄,然后放置尽可能粗硬的T型管、U型管或内支撑导管。t型管可通过胆总管或肝脏引出。为防止滑脱,引流管应缝合固定在胆管壁及周围组织上,必要时做上段空肠造口,用于术后胆汁回输和管饲。PTCD常用于非手术引流,也可在PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄的路段。
(3)中下段胆管癌切除:中下段胆管癌较肝门部和*部癌少见。目前大多数学者认为手术方法是胰腺切除术和十二指肠切除术。以上姑息方法可用于不能切除的中、下段癌患者。
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