心浊音界的变化及其临床意义

心脏浊音边界的变化及其临床意义

心脏的大小、形状和位置可能因心脏本身或心外因素的影响而改变。

1.心脏病

(1)左心室增大:心脏的左界向左下方扩大，心腰加深接近直角，使心脏的浊音区呈靴形，或称“主动脉型”。这种情况可见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。

(2)右心室增大:轻度增大时仅心脏绝对浊音边界增大，相对浊音边界无明显增大。相对浊音边界在显著增大时向两侧扩展，但由于心脏同时沿长轴顺时针移位，因此向左侧显著增大。常见于肺源性心脏病等。

(3)左右心室扩大:心脏浊音边界向两侧扩大，左边界向左下方扩大，一般较大。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎和全心力衰竭。

(4)左心房增大:当左心房明显增大时，胸骨左缘第三肋间心脏浊音界向外扩张，使心脏和腰部消失甚至膨出。二尖瓣狭窄时，左心房和肺动脉增大，心脏腰部充盈或膨出，心脏的浊音世界形状变为梨形，或称“二尖瓣型”。

(5)主动脉扩张或升主动脉瘤:第一、二肋间心脏浊音区增宽，常伴有收缩期搏动。

(6)心包积液:心包积液达到一定量时，心脏浊音边界向两侧扩张，其相对浊音面积与绝对浊音面积几乎相同，坐位时呈三角瓶状。而患者在仰卧位时，心脏底部浊音区明显增宽，心尖部浊音区变小。心脏浊音边界随体位变化而变化的这一特点，是区分心包积液和心脏增大的关键点之一。

2.心外因素

(1)胸壁厚或肺气肿时，心脏浊音边界变小，严重肺气肿时心脏浊音边界可能敲不出来。

(2)当心脏附近有能发出浊音的病变时，如胸腔积液、肺部浸润或实变、肺部肿块或纵隔淋巴结肿大等，心脏和胸部病变的浊音区可能重叠，使心脏本身的浊音区难以分辨。

(3)大量胸腔积液。积气:患侧心界不能敲除，健侧浊音心界外移。

(4)大量腹腔积液或巨大腹部肿瘤:可抬高膈肌，使心脏水平，叩诊时心脏边界向左扩大。

(5)胃含气量增加时，鼓声面积增大，可能影响心脏左下边界叩诊的准确性。