生理学笔记——第五章呼吸

首先，呼吸过程

整个呼吸过程包括三个相互联系的环节:(1)体外呼吸，包括肺通气和肺通气；(2)气体在血液中的运输；(3)内呼吸。

要点:(1)外呼吸是大气与肺进行气体交换的全过程，也是肺泡与肺毛细血管血液进行气体交换的全过程。呼吸细支气管上方的管腔不进行气体交换，只是气体进出肺部的通道，称为传送带。对于肺泡的气体交换，传送带构成了解剖学上无效的腔。呼吸性细支气管及其以下结构可以进行气体交换，称为呼吸带，是气体交换的一种结构。呼吸带不能进行气体交换的部分成为无效肺泡腔。在正常肺组织中，无效肺泡腔为零。在病理条件下，可出现较大的无效牙槽，与解剖无效腔共同构成生理无效腔。所以生理无效腔随着无效牙槽腔的增加而增加。

(2)内呼吸是指血液和组织细胞之间的气体交换，细胞内物质的氧化过程也可以认为是内呼吸的一部分。

肺通气:气体通过呼吸道进出肺部的过程。

1.肺通气的直接动力——肺泡气体与大气的压差(指混合气体的压差，不是某一种气体的分压差)。

肺通气的原始动力——呼吸运动。

在安静状态下呼吸时吸气是主动的，呼气是被动的，即吸气是由吸气肌的收缩引起的，而呼气主要是由吸气肌的放松引起的，而不是呼气肌的收缩。用力呼吸时，吸气和呼气都是活跃的。

吸气肌主要是膈肌和肋间肌，呼气肌主要是肋间肌。吸气肌的收缩可以增加胸腔容积，降低肺内气压，引起吸气过程。主要由横膈膜进行的呼吸运动称为腹式呼吸，主要由肋间外肌进行的呼吸运动称为胸式呼吸。正常生理情况下，呼吸运动是胸腹混合型。

2.肺通气阻力:包括弹性阻力和非弹性阻力。平静呼吸时弹性阻力是主要因素。

(1)弹性阻力是指胸肺的弹性回缩力(主要来自肺部)，其大小常以顺应性表示，顺应性=1/弹性阻力。肺的顺应性可以用单位压力变化引起的体积变化来表示，与弹性阻力和表面张力成反比。顺应性越小，肺越难扩张。当肺充血和肺纤维化时，顺应性降低。

肺泡的回缩力来自肺组织弹性纤维与肺泡液气界面形成的表面张力。

(2)非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和组织粘性阻力，其中气道阻力主要受气道导管大小的影响。使气道平滑肌松弛的因素有:跨壁压升高、肺实质牵拉、交感神经兴奋、PGE2、儿茶酚胺等。

使气道平滑肌收缩的因素有副交感神经兴奋、组胺、PGF2→5-HT、过敏原等。

平静呼吸时，气道阻力主要发生在直径2mm的细支气管以上的区域。

3.胸腔内压力:胸膜腔内的压力。

1.胸膜腔是由胸膜壁层和内脏层包围的封闭的势腔，只有少量的润滑液，没有气体。

2.胸内压力:正常情况下，胸腔内的压力总是低于大气压，所以称为胸腔负压。胸内压=大气压力(肺内压力)-肺收缩力。在吸气和呼气结束时，肺内压力等于大气压力。此时肺内压力=-肺收缩力，所以肺内负压是由肺收缩力引起的。

3.胸部负压产生的原因:由于宝宝出生后，胸部的生长速度比肺部快，胸部的壁和脏层粘在一起，肺部处于被动扩张状态，产生一定的回缩力。吸气末期，回缩力大，胸内负压绝对值大，呼气时，胸内负压绝对值变小。

4.胸腔负压的意义:

(1)保持肺部扩张。

(2)促进血液和淋巴回流(导致胸内静脉和胸导管扩张)。