生理学笔记——第四章血液循环

第一，心动周期和心率

1.概念:心脏的一次收缩和舒张构成了称为心动周期的机械活动周期。因为心室在心脏的泵送活动中起主要作用，所以心动周期通常指心室活动周期。

2.心率和心动周期之间的关系:

心动周期的持续时间与心率有关。随着心率的增加，心动周期缩短，收缩期和舒张期均缩短。而舒张期缩短的比例较大，心肌的工作时间相对延长。因此，心率过快会影响心脏泵血的功能。

3.心脏输送血液

(1)射血和充盈的过程(以心室为例):

①心房收缩:心室舒张末期，心房收缩，心房压力上升，进一步将血液挤入心室。然后心室开始收缩，进入下一个心动周期。

②等容收缩:当心室开始收缩时，室内压力迅速上升。当室内压力超过室内压力时，房室瓣关闭，此时主动脉瓣也关闭，因此心室处于等容关闭状态，压力逐渐增加。当室内压力超过主动脉压力时，主动脉瓣打开，进入射血阶段。

③快速射血期和缓慢射血期:在射血期的前三分之一，心室压力迅速上升，射血量很大，称为快速射血期；然后，心室压力开始下降，射血速度减慢，称为慢射血期。

④等容舒张期:心室开始舒张，主动脉瓣和房室瓣关闭，所以心室处于等容关闭状态，压力下降。当心室舒张压低于心房压时，房室瓣打开，进入心室充盈期。

⑤快充盈期和慢充盈期:在充盈早期，由于心室和心房压差大，血液迅速充盈心室，称为快充盈期。然后心室和心房的压差减小，血液充盈速度变慢，称为慢充盈期。

(2)特点:

①血液在相应心室间流动的主要驱动力是压力梯度，心室的收缩和舒张是产生压力梯度的根本原因。

②单向阀的开启对室内压力的变化起着重要的作用。

③在一个心动周期内，右心室压力的变化幅度远小于左心室，因为肺动脉压力仅为主动脉压力的1/6。

④左右心室出血量相等。

⑤在心动周期中，左室压最低期为等容舒张末期，左室压为快速射血期。因为主动脉压高于左心房压，所以心室血液充盈到射血的过程就是其内压从低于左心房压到高于主动脉压的过程。所以从充盈到射血，心室压力是不断上升的。但在舒张过程中压力逐渐降低，左心室内压在充盈前应该是最低的，即在等容舒张末期最低。

二、心脏泵血功能的评价

1.每搏输出量和射血分数:

每次收缩时心室一侧输出的血量称为每搏量，人体静止时约为60~80ml。每搏量占心室舒张末期容积的百分比称为射血分数，人体静止时约为55%~65%。射血分数与心肌的收缩性有关。心肌收缩力越强，每搏量越多，射血分数越大。

2.每分钟输出量和心脏指数:

每分钟输出量=每搏输出量×心率，即每分钟从一个心室排出的血液量，约为5~6L。

心输出量与体重不成正比，而与体表面积成正比。

心脏指数:以单位体表面积(m2)计算的心输出量。

3.心脏确实工作

当心脏收缩将血液注入动脉时，心脏做功释放的能量转化为血液的动能和压能，驱动血液循环。

第三，心音

1.第一心音和第二心音的异同:

心音特征形成的主要原因是
第一心音心室收缩起始音低，为心室肌收缩持续时间长，房室瓣关闭
第二心音心室舒张起始音高，为瓣膜关闭振动持续时间短，为半个月，血流冲击动脉壁振动。

2.第一心音和第二心音的形成机制:

(1)第一心音是心室收缩时各种机械振动形成的，从房室瓣关闭到半月瓣关闭。其中，心肌的收缩、瓣膜的开闭、血流对血管壁的加压和减压都引起机械振动，从而参与心音的形成。但各种活动产生的振动大小不一，瓣膜关闭最为明显，所以第一心音的主要成分是房室瓣关闭。

(2)第二心音由心室舒张期各种机械振动形成，其主要成分是半月瓣关闭。

3.第三和第四心音:

是一种低频振动，其形成可能与心房收缩和早期快速充盈有关。儿童听到第三、第四心音是正常的，但对成人来说多为病理性的。