糖尿病人如何选用口服降糖药

一旦确诊为非胰岛素依赖型糖尿病(ⅱ型糖尿病)，在控制饮食和适当运动后，如果血糖仍然偏高，应服用降糖药稳定血糖。目前口服降糖药有三种，分别是磺脲类、双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。

磺酸盐主要促进胰岛β细胞释放胰岛素来降低血糖。最早使用的药物是D860(甲苯磺丁脲)——第一代磺酰脲类药物，在体内作用时间短；第二代有降血糖作用，虽然降血糖作用强，但容易低血糖；后来又发现了达美康、美匹达、克糖力、唐世平等药物。后两种药物的降血糖作用强于D860，口服后90%由肾脏排泄。然而，95%的糖皮质激素通过肝脏和胆道从粪便中排出，只有5%从尿液中排出。因此，这些药物有胃肠道反应、肝功能损害等副作用。

双胍类主要抑制肠道对葡萄糖的吸收，增加组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖。这些药物包括苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍，但可引起厌食、恶心、腹胀、大剂量和乳酸性酸中毒。

α-葡萄糖苷酶抑制剂是一种广泛应用的降糖药，主要抑制小肠中的淀粉酶和麦芽糖酶，减缓小肠对食物的消化和葡萄糖的吸收，从而降低血糖。

如果ⅱ型糖尿病没有并发症，60岁以下不肥胖的人通常选择磺脲类药物，如格列本脲；60岁以上的，可以选择达美康、美皮达、唐世平等。具有轻微的降血糖作用。如果降糖效果不显著，可以加双胍类，可以增强疗效。适当减少两者的用量，也可以减少副作用。肥胖的人可以服用双胍类药物，因为二甲双胍不易引起乳酸酸中毒；有些人空腹部血糖低，但饭后血糖明显升高，可以服用百糖平。

当糖尿病并发肾脏疾病，肾功能轻度至中度损害时，可以服用唐世平，但不要服用对肾脏有害的磺脲类和双胍类药物。磺脲类药物和双胍类药物都不能用于肝功能受损的糖尿病患者，因此需要注射胰岛素。

服药时间也很有讲究，磺脲类药物应在进食前15-20分钟服用；因为双胍类药物有严重的胃肠道反应，饭后服用可以减少这些不良反应；吃主食(米饭、面条)时，白平应在第一口米饭的同时咀嚼吞咽，以达到更好的降糖效果。服用降糖药要从小剂量开始，然后根据血糖水平和尿糖情况加重，以免低血糖。