复习指导：消化性溃疡的诊断

分析消化性溃疡的病史非常重要。典型的周期性和节律性以及慢性胃脘痛是诊断消化性溃疡的主要线索。

但必须指出的是，有溃疡症状的人不一定是消化性溃疡，相当一部分消化性溃疡患者往往有不典型的上腹痛，有的患者可能没有疼痛症状。因此，仅通过病史很难做出可靠的诊断，往往可以通过内镜做出诊断。如果内镜检查呈阴性后有怀疑，可以加做X线钡餐检查。

(1)内窥镜检查

纤维内窥镜和电子内窥镜已广泛应用于临床。内镜不仅可以直接观察和拍摄胃十二指肠粘膜，还可以直视下活检进行病理检查。其诊断消化性溃疡和鉴别良恶性溃疡的准确性高于钡餐检查。比如溃疡太小或太浅表时，钡餐检查很难发现；钡餐检查发现十二指肠球部畸形有多种解释。活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证，但可通过内镜检查确定其来源和性质。通过钡餐检查或内窥镜检查看起来良性的GU中约有5%实际上是恶性的。相反，少数看起来恶性的溃疡被证明是良性的，不做活检很难区分。内镜下溃疡可分为三个阶段，每个阶段又可分为两个阶段:

1.活动阶段(a)

溃疡底部覆盖着白色或黄白色的厚皮毛。周围黏膜充血水肿，或周围黏膜充血水肿开始消退，周围出现再生上皮形成的红肿。

2.愈合阶段(h)

溃疡变小变浅，涂层变薄。四周再生上皮形成的红肿包围溃疡，粘膜皱襞集中在溃疡上，或溃疡面几乎被再生上皮覆盖，粘膜皱襞更多集中在溃疡上。

3.陡坎

溃疡基部的白色皮毛消失，呈现红色疤痕，最后变成白色疤痕。

(2) X线钡餐检查

胃和十二指肠用多钡和空气体双重对比造影检查。消化性溃疡有直接和间接的X线征象。前者是诊断本病的可靠依据，后者特异性有限。小生是溃疡的直接标志。当切向观察时，龛影突出于胃或十二指肠腔的轮廓之外；当在直立位置观察时，龛影显示圆形或椭圆形密度增强影。由于溃疡周围组织的炎症和水肿，龛影周围可出现半透明带。由于溃疡中纤维组织的增殖和收缩，粘膜皱襞倾向于集中在溃疡上。此外，还可发现局部痉挛、刺激、十二指肠球部畸形和局部压痛，这些都是溃疡的间接征象。