急性心包炎的实验室检查

(1)心电图

在急性心包炎中，包膜下表层心肌的受累是心电图改变的病理基础，一系列心电图检查对急性心包炎的诊断具有重要意义。约90%的急性心包炎患者有心电图异常改变，可在胸痛后数小时至数天出现。主要表现为:①除aVR外，所有导联ST段向下拱起，T波高耸直立；一到几天后，ST段恢复到基线，T波平坦倒置，几周后逐渐恢复正常；②心包积液时QRS电压低，大量积液时可见电交替；③无病理性Q波，常为窦性心动过速。

(2)超声心动图

它是一种简单、安全、敏感、可靠的无创性诊断心包积液的方法。在M型超声心动图中，可以看到一个无回声区(液体暗区)将心肌回声与心包回声分开，这个区域就是心包积液。二维超声心动图显示心脏左长轴及心尖四腔有液体暗区分布于心脏周围。一般来说，液体暗区直径> 8mm时，液体体积约为500ml，直径> 25mm时，液体体积> 1000ml。超声心动图可以观察到心包粘连，如果有大量纤维素样物质，预测心包缩窄是有意义的。可以确定穿刺部位，引导心包穿刺。

(3) X线胸片

x线检查对渗出性心包炎有价值。心包积液超过250ml时，心影可增大，呈烧瓶状，心影会随着体位的变化而变化。或x光记录摄影，可显示心跳减弱或消失。x线片还可以为结核性心包炎或肿瘤性心包炎的病因诊断提供线索。

(4)磁共振成像

能清楚显示心包积液的体积和分布，有助于区分积液的性质:如非出血性积液多为低信号强度；尿毒症、创伤性和结核性渗出物含有许多蛋白质和细胞，呈中等或高信号强度。

(5)心包穿刺术和心包积液分析

大量心包积液导致心脏压塞时，进行心包穿刺引流减压，或根据病因向心包腔内注入药物进行治疗。确定心包积液后，进行心包穿刺，根据临床表现分析心包积液的病因。①细胞学和肿瘤标志物:对疑似恶性病例应检测癌胚抗原(CEA)、α{ etoprotein(AFP)、糖类抗原(carbohydrateantigensCAl25、CA72-4、CAl5-3、CAl9-9、CD-30、CD25)。②对疑似结核性心包炎病例进行抗酸杆菌染色、分枝杆菌培养、腺苷脱氨酶(ADA)、干扰素-7、心包溶菌酶和结核分枝杆菌PCR检测。低水平ADA和高水平CEA有助于鉴别结核性心包炎和肿瘤性心包积液，极高水平ADA对心包缩窄有预测价值。PCR诊断结核性心包炎的敏感性和特异性分别为75%和100%。ADA的敏感性为83%，特异性为78%。③对疑似细菌性心包炎的病例，应至少进行3次心包积液需氧菌和厌氧菌培养及血培养。④嗜心病毒PCR分析有助于鉴别病毒性心包炎和自身反应性心包炎。

心包积液的比重(渗出液> 1.015)、蛋白质水平(渗出液> 3.0g/dl，渗出液/血清比> 0.5)、乳酸脱氢酶(渗出液LDH>200mg/dl，血清/渗出液比> 0.6)和葡萄糖(渗出液77.9-41.9mg/dl，渗出液96为培养阳性的化脓性心包积液，葡萄糖水平非常低(脓性47.3土为25.3mg/dl，非感染性102.5为35.6mg/dl炎症性疾病患者，尤其是细菌性和风湿性积液患者，白细胞计数较高，而粘液性水肿患者白细胞计数较低。恶性积液和甲减患者单核细胞计数高，细菌性积液和风湿性积液患者中性粒细胞高。与细菌培养相比，心包积液革兰氏染色的特异性为99%，敏感性为38%。细胞膜抗原、CEA和vimen-tin的免疫细胞化学染色可以区分反应性间皮细胞和腺癌细胞。

(6)纤维蛋白镜检查

任何有心包积液需要手术引流的人都可以先用纤维心包镜检查。心包可用于光导下观察心包病变的特征，光导下进行心包活检，提高病因诊断的准确性。

㈦血液分析

急性心包炎常伴有非特异性炎症表现，包括白细胞增多、血沉加快、C反应蛋白升高。心肌损伤标志物通常是正常的，但是CK-MB的增加与心包下的心肌损伤有关。

(八)其他实验室检查。

根据患者的病史和临床表现，对疑似结核性心包炎的患者可采用结核菌素皮试；②血培养可排除感染性心内膜炎和菌血症；③“ASO”用于疑似风湿热的患儿；④抗核抗体检测对结缔组织疾病有诊断价值；⑤血清促甲状腺素、T3和T4的测定有助于甲状腺疾病的诊断。