复习指导：乳腺囊性增生病

这种病，简称慢性囊性乳腺病，是女性的多发病，好发于中年女性，是乳腺实质的一种良性增生。其病理形态复杂，增生可发生在腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成，或发生在腺管内不同程度的*状增生，并伴有乳管囊性扩张。也发生在小叶实质，主要是乳腺导管和腺泡上皮增生。由于本病的临床表现有时会与乳腺癌相混淆，因此正确认识本病非常重要。
【病因】
此病为内分泌失调性增生。一是体内女性激素代谢紊乱，雌孕激素比例失衡，导致乳腺实质过度增生和消退；二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使各部位增生程度不均。
[临床表现]
突出表现为*疼痛和肿胀，部分患者表现为周期性。疼痛与月经周期有关，月经前疼痛趋于加重，月经后疼痛减轻或消失。有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一个或两个乳腺弥漫性增厚，可局限于乳房的一部分或分散在整个乳房。肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，有韧性但不硬，增厚区域与周围乳腺组织界限不明显。少数病人可能有液体排出。该病病程长，发展慢。
[诊断]
根据以上临床表现，本病的诊断并不困难。这种疾病是否恶性仍有争议，但重要的是乳腺癌和这种疾病可能同时存在。为了尽早发现可能的乳腺癌，应指导患者每2 ~ 3个月去医院复查一次。乳腺局限性增生肿块明显时，应与乳腺癌相鉴别。后一种肿块更为明确、坚硬，与周围乳腺明显不同，有时腋窝淋巴结肿大。
[治疗]
本病的治疗以对症治疗为主，可采用中药或中成药进行调理，包括疏肝理气、调理冲任、调节卵巢功能等。对于局限性增生，应在月经后一周至十天内复查。如果肿块变软、缩小或消退，可以观察，用中药治疗。如果肿块没有明显消退，就要切除，并做快速病理检查。如有不典型上皮增生，可结合其他因素确定手术范围。如有对侧乳腺癌或乳腺癌家族史等高危因素，年龄较大，肿块周围乳腺组织明显增生者，可行单纯切除术。如果没有这种情况，可以在肿瘤切除后做密切随访。