复习指导:低渗性缺水
也称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水,血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。
(一)原因
①胃肠道消化液持续流失,如反复呕吐、长期胃肠吸引或慢性肠梗阻;
②大面积伤口慢性渗出;
③肾脏钠排泄过多。
(二)常见的临床症状包括头晕、视物模糊、乏力、脉搏加快,甚至意识不清、肌肉痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。
1.轻度缺钠,乏力,头晕,手脚麻木,无明显口渴。尿Na+下降。血清钠130 ~ 135 mmol/L,每公斤体重缺氯化钠0.5g。
2.中度钠缺乏除上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉搏加快、血压不稳定或下降、浅静脉萎缩、站立性昏厥。尿少,尿中几乎没有钠和氯。血清钠在L20 ~ 130 mmol/L范围内,每公斤体重缺氯化钠0.5 ~ 0.75 g。
3.严重钠缺乏的患者会出现意识不清、痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、麻木甚至昏迷。休克经常发生。血清钠低于120毫摩尔/升..每公斤体重0.75 ~ 1.25克氯化钠。
(3)诊断
①根据病史和表现;
②尿钠离子和氯离子明显减少;
③血清钠低于l35 mol/L;
④红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血非蛋白氮、尿素氮均升高;
⑤尿液比重常低于1.010。
(4)治疗
①积极处理原因;
②静脉输注用生理盐水或高渗盐水。轻度或中度缺钠时,应根据估计的缺钠程度进行补充。比如体重60kg的患者,血清钠为130 ~ 135 mmol/L,那么每公斤体重需要0.5g氯化钠,需要30g氯化钠。一、L/2量l5g,每日氯化钠量4.5g,共19.5g,你可以给2000的5%葡萄糖生理盐水。严重缺钠时,由于常出现休克(低钠血症性休克),应在补充血容量后给予高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200 ~ 300ml;
③钠缺乏伴有酸中毒时,补充血容量和钠盐后,如血气分析仍不能完全纠正酸中毒,可给予1.25%碳酸氢钠溶液100 ~ 200毫升或平衡盐溶液200毫升;
④尿量达到40ml/h后,应补充钾盐。
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