中医医师　复习指导：肺痈

证候特征

毒瘀和血腐成痈引起的肺痈症状，如发热、咳嗽、胸痛、呕吐、腥臭痰浊，甚至脓血便是肺痛的症状。本病起病较急，常伴有突然恶寒或畏寒，高热，午后甚热，咳嗽胸痛，咳嗽痰浊。十几天后痰量增多，痰呈脓性，有腥臭味，或脓血，甚至更多血。随着脓血排出，体热下降，症状减轻，病情好转，数周后逐渐恢复。如果脓毒不洁，持续咳嗽，脓血臭痰，低热，多汗消瘦，可转为慢性。舌红、苔黄或腻；脉冲滑差数，或实数。恢复期常见气阴两虚，故舌红或淡红，脉细或弱。

“病因和发病机制”

此病因感外邪，内侵肺，或痰热盛而蒸灼肺，致热毒血瘀，痈肿血烂，肉烂化脓。

1.外感多为风热外感，从口鼻或皮毛侵入肺，或风寒袭肺，未能及时发散，内义不解，郁化为热，邪热熏肺。

2.痰热素盛，平时饮酒过重或食辛辣厚味，属蒸痰热，烧于肺；或肺有痰热，或其他脏腑痰浊血瘀日积月累，上干于肺，形成肺痈。如果痰热蕴肺，加上外感风热，内外邪合而为一，则更容易引起此病。在《医案金镜·外科心法要点·肺痈》中已指出“本病多因肺热蕴结，风邪回归，久于痈”。

3.劳累过度、正气虚弱是疾病的重要内因，因为外健虚弱，外邪容易乘虚而入。

病位在肺，病理性质是真的，属于热。因为邪热郁肺，蒸液成痰，邪气阻肺络，瘀血成瘀，导致痰热瘀结，出现痈肿、血腐生脓，肺络受损，脓肿破溃漏。痈溃烂的病理基础主要在于热变和瘀血。

本病的病理演变过程可表现为致病因素随病情发展而消长，表现为初始期、痈形成期、化脓期、恢复期等不同阶段。

1.初期因风热(寒)邪犯肺表，内郁于肺，或内外合邪，肺与生同病，热积内蒸，热伤肺气，肺神志不清，恶寒发热，咳嗽等肺生特点。

2.痈期的特点是邪热犯肺，蒸液成痰，气分热毒浸*和血，热伤血管，血瘀，热空血瘀，酝酿成痈，表现为高热、畏寒、咳嗽、气短、胸痛等痰、瘀、热毒蕴肺的症状。

3.溃烂期表现为痰热瘀阻肺络，肉烂血烂，肺损伤，脓肿溃烂，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。

4.恢复期，脏腑疾病内陷外漏后，致病因素逐渐衰竭，病情趋于好转。但由于肺损伤，祛邪消虚，阴损耗气的病理过程，随之而来的是正气的逐渐恢复和痈的痊愈。如果败血病崩后未尽，邪爱不足，每次拖延反复，久而不愈，病情轻则慢性化，重则慢性化。

“诊断”

1.起病较急，常伴有突然发冷、高热、咳嗽和胸痛，呕吐大量腥臭浊痰，甚至脓血便。

2.脓血浊痰吐入水中，沉者为痈，浮者为痰；如果嘴里感觉不到生黄豆或生豆浆的腥味，就是肺痈。此外，慢性病变还可见“爪甲紫曲”，指尖鼓槌状。

3.胸部X线片示肺部大片致密炎性阴影或亮区及液面。

4.支气管碘油造影和纤维支气管镜检查有助于肺痈的诊断。

“鉴别诊断”

肺痈应与下列疾病相区别:

1.风温表现为风温初起发热、咳嗽、烦渴或胸痛伴气短，与肺痈初起难以区分。但经过正确及时的风温治疗，一般邪气会被气化解，一周内体热下降，病情好转。比如患病一周后，体热不消退或变得更加充沛，或退而复升，痰浊，喉中有明显的鱼腥味。要考虑肺痈的可能。

2.其他肺部疾病表现的痰热蕴肺证，也可表现为发热、咳嗽、胸痛、咳痰、带血等症状。但多为气邪热所致，病情较轻。属于痰热蕴肺之证，常呕出黄稠痰，痰量多，有血丝或血丝。肺痈是由于瘀血积热，脓肿流脓溃烂，病情严重，可见大量腥臭脓血、浊痰呕出。

辨证要点

1.掌握致病的疾病。该病表现为热毒瘀于肺，导致痈、脓。所以起病快，病程短，以邪实为确证。临床表现为实热证。

2.根据病程的不同阶段和临床表现，辨证可分为初发期、痈期、脓肿期和恢复期，作为辨证的依据。

“治疗原则”

清热解郁，解毒排脓祛邪是治疗肺痈的基本原则。根据不同的疾病阶段，应分别采用相应的治疗方法。比如前期清肺祛邪；痈期，清热解毒，化瘀消痈；化脓阶段要排脓排毒；在恢复期，阴伤耗气者可滋阴益气，久病恶爱虚损者应扶正祛邪。在肺痈治疗过程中，应坚持在脓液形成前服用大剂量的清肺消痈产品，尽量使其消散。已经出脓的要排毒排脓。根据“脓必排”的原则，特别是排脓是首要措施；脓毒清了之后，就要补虚养肺。

肺痈发病快，邪实证其突出表现。所以忌用温辛之粉，以防邪热膨胀。同时，不宜过早给药补涩，以免扶邪，延长病程。即使有虚像，也要分清主次，酌情兼顾。