复习指导：慢性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭的临床表现:包括原发病的原有临床表现和缺氧、二氧化碳潴留引起的各种器官损害。缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取决于缺氧和二氧化碳潴留的程度，还取决于缺氧和二氧化碳潴留的速度和持续时间。因此，慢性呼吸衰竭急性发作时，由于迅速出现缺氧和二氧化碳潴留，临床表现往往特别严重。缺氧和二氧化碳潴留对机体的损害并不相同，但有很多重叠之处。对于一个呼吸衰竭的病人，所表现出来的临床表现往往是缺氧和二氧化碳潴留共同作用的结果。因此，下面将全面阐述缺氧和二氧化碳潴留引起的临床表现。1.呼吸功能障碍缺氧和二氧化碳潴留可影响呼吸功能。呼吸困难和呼吸频率增加往往是最早的重要临床症状。表现为呼吸吃力，呼吸频率加快，呼吸面变浅，鼻子拍动，辅助肌肉参与呼吸活动。尤其是COPD患者，出现气道阻塞和呼吸泵衰竭，呼吸困难更为明显。有时也可出现呼吸节律紊乱，表现为陈施呼吸、叹息样呼吸等。，主要是呼吸中枢受到抑制的时候。呼吸衰竭不一定导致呼吸困难，严重时也可能出现呼吸抑制。

2.发绀是低氧血症的可靠标志，但不够敏感。在过去，当血液还原血红蛋白超过50g/L时发生紫绀的观点已经被否定。事实上，当Pa0250mmHg和血氧饱和度(SA02)为80%时，就会出现紫绀。舌发绀比唇发绀和甲床发绀更早、更明显。紫绀主要取决于缺氧程度，还受血红蛋白量、皮肤色素和心脏功能的影响。

3.神经精神症状轻度缺氧可有注意力不集中和定向障碍；严重缺氧，特别是伴有二氧化碳潴留时，可引起头痛、兴奋、抑制、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷。慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加重，迅速出现低氧血症和二氧化碳潴留，可导致明显的神经精神症状。此时可称为肺性脑病。

4.严重的二氧化碳潴留和缺氧的心血管功能障碍可引起心悸、球结膜充血和水肿、心律失常、肺动脉高压、右心衰竭、低血压等。

5.消化系统症状①溃疡症状；②上消化道出血；③肝功能异常。这些变化与二氧化碳潴留和严重缺氧有关。

6.肾脏并发症可引起肾功能不全，但多为功能性肾功能不全，重度二氧化碳潴留，缺氧后期肾功能衰竭。

7.酸碱失衡和电解质紊乱呼吸衰竭常并发缺氧和/或二氧化碳潴留，以及临床应用糖皮质激素、利尿剂和厌食。常见的动脉血气异常和酸碱失衡类型有:①重度缺氧伴呼吸性酸中毒(呼吸性酸中毒)；②重度缺氧伴呼吸窘迫和代谢性碱中毒(碱替代)；③重度缺氧伴呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒(酸替代)；④缺氧伴呼吸性碱中毒(碱中毒)；⑤缺氧伴有碱呼唤和碱替代；⑥缺氧伴三重酸碱失衡。