复习指导：中医辨证各型便秘

基于对疾病和患者状况的全面分析的诊断和治疗

首先，真正的秘密

1.胃肠积热

症状:大便干燥，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦意乱，小便短赤，舌红苔黄干，脉滑。

治法:泄泻、热传导停滞；顺滑顺滑。

处方:麻子仁丸。大黄、枳实、厚朴可止泻，火麻仁、杏仁、白蜜可通便，白芍可滋阴养阴。若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬滋阴生津。如果肝郁怒伤，容易红眼，也可以服用换衣丸清肝通便。如果暑热不太干，或者用药物缓解不适，可以用清淋丸缓解五脏六腑，以免秘而不宣。如果热势很高，饱胀、干燥、坚实，可用大承气汤冲下，藏阴。此外，还可辨证选用当归龙回丸、黄龙汤、葛亮散。

2.气滞

症状:大便干燥，或不很干，无欲望，或大便不爽，肠鸣，胀气，胸胁胀气，经常嗳气，厌食，舌苔薄腻，脉细。

治疗:导气化滞。

处方:刘墨汤。方木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加入厚朴、香附、柴胡佐以益气。若气郁日久，郁化为火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、赭石。如果七情抑郁沉默，加白芍、柴胡、合欢皮解郁；如果患者有外伤脚伤，腹部手术后便秘，属于气滞血瘀，可加桃仁、红花、赤芍活血化瘀。

3.阴寒凝滞

症状:大便困难，腹痛，腹胀，胁痛，手足温热，呕吐，舌苔白腻，脉紧。

治法:温里散寒，通便止痛。

处方:大黄附子汤。附子温里散寒，大黄散结，细辛散寒止痛。可加入枳实、厚朴、木香帮助腹泻，加入干姜、茴香帮助驱寒。如果心口绞痛、口中骤痉属于重寒之积，可用三五倍子丸攻除寒积。

第二，虚拟秘密

1.气虚

症状:粪质不硬，虽随意，但如厕时难以排出，汗出气短，排便后乏力，面色苍白，四肢乏力，言语慵懒，舌淡苔白，脉弱。

治疗:益气润肠。

处方:黄芪汤。黄芪能补脾肺气，火麻仁、白蜜能通便，陈皮能理气。气虚重者可加人参、白术；如果气虚消退，出现脱肛，补中益气。肺气不足者，可加生脉散；若长期肾气不足，可用大补元煎服。

2.血虚

症状:大便干燥，面色苍白，心悸气短，失眠多梦，健忘，唇淡，舌淡，苔白，脉细。

治疗:养血润燥。

药方:润肠丸。当归、地黄滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳下血。可加入玄参、何首乌、枸杞子，养血润肠。血虚内热者，可加知母、胡黄连，以清虚热。如果阴血已恢复，大便仍干，可用五仁丸润肠。

3.阴虚

症状:大便干燥，如羊粪、消瘦、头晕、耳鸣、面红、烦躁、失眠、潮热盗汗、腰膝酸软、舌红少苔、脉细。

治疗:滋阴通便。

处方:增液汤。玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加入白芍、玉竹、石斛滋阴，加入火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁润肠。若胃阴不足，口干口渴者可用益胃汤；肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；如果阴虚引起燥热，实热损伤津液，可以用增液承气汤，增加水分，扬帆。

4.阳虚

症状:大便干结或干燥，排泄困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，脘腹冷痛，发热减少，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉迟。

治疗:温阳通便。

处方:济川汤。肉苁蓉和牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽广，肠中憋气。如果老年人虚寒便秘，可以用半硫丸；若脾阳不足，阴寒，可用温脾汤；如果肾阳不足，还是可以用肾气丸。还可根据辨证选用理中丸、申思丸、贵由丸。

“转向预后”

如果长期便秘，会引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的精微功能，甚至导致浊气上冲，从而出现多种综合征。年老体弱，产后体虚便秘，多因气血不足，阴寒凝结所致。治疗要慢慢来，很难找到速效。总之，便秘如果积极治疗，结合饮食、情绪、运动等护理，是可以在短时间内恢复的。

“预防和调整”

对于习惯性便秘，要保持心情愉快，增加体力活动，注意饮食调节，按时如厕。