复习指导：胸膜炎（悬饮）

胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁和内脏层的炎症。大多继发于肺、胸部疾病，也可以是全身性疾病的局部表现。上胸膜炎有多种类型，其中以结核性胸膜炎最为常见。此病属于中医“咳嗽、宿醉、肋痛”范畴。

[临床表现]

1.病情较轻的患者没有症状。

2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气短，甚至呼吸困难。感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可出现恶寒发热。

3.不同原因引起的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

[诊断]

1.一般分为10种。

(1)纤维素性胸膜炎:即“干燥性胸膜炎”，胸膜渗出少量纤维素，无胸腔积液。大部分无症状，少数患者有局限性针状胸痛。

(2)浆液性纤维素性胸膜炎:即“渗出性胸膜炎”，指胸腔内浆液性积液和纤维素堆积，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎和肿瘤性胸膜炎引起。胸痛是主要表现。

(3)结核性胸膜炎；由原发综合征淋巴结结核通过淋巴管到达胸膜，或胸膜下结核病灶扩散至胸膜所致。主要有结核性干燥性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。胸痛、气短和肺结核中毒很常见。

(4)肿瘤性胸膜炎:由直接侵犯或转移至胸膜的胸内或胸外癌引起。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，以及原发病灶的相应症状。

(5)化脓性胸膜炎:多为肺部、食道、腹部感染扩散至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽、咳痰。

(6)真菌性胸膜炎:多由放线菌和白色念珠菌累及胸膜所致。

(7)结缔组织病性胸膜炎:常见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病。胸痛、气短和原发病症状为主要表现。

(8)胆固醇性胸膜炎:胸腔积液中含有大量游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢紊乱有关，临床症状较轻。

(9)乳糜胸:胸腔积液中有淋巴的乳糜胸，多由肿瘤、淋巴结结核、丝虫肉芽肿压迫或损害胸导管和乳糜池所致。胸闷气短是主要表现。

(10)血胸:指明显的胸腔内出血。由自发性气胸、胸膜血管撕裂或出血性胰腺炎引起。主要表现为胸痛、胸闷，甚至休克等症状。中医认为，肺主水津液循环的功能失职，脾主水湿运化的功能失职，肾主水液温煦的功能异常，导致水液滞留胸胁，导致饮停。

处方:葶苈子20旋覆花9(布袋)法夏12云苓25桑白皮15薏苡仁30陈皮10大枣18鱼腥草18

【加减法】:

(1)加入黄花蒿10，黄蜀葵15。