复习指导：张力性气胸

张力性气胸是气管、支气管或肺损伤时的减压阀。气体随着每次吸入进入胸膜腔并积聚，导致胸膜腔压力高于大气压，也称为高压性气胸。

伤肺严重塌陷，纵隔明显向对侧移位，对侧肺受压，导致腔静脉回流受阻。高于大气压的胸内压驱使气体通过支气管和气管周围的疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤进入纵隔或胸壁软组织；形成纵隔气肿或面、颈、胸皮下气肿。

张力性气胸患者的特征是严重或极度呼吸困难、易怒、意识障碍、出汗和发绀。气管明显向健侧移动，颈静脉肿胀，有多处皮下气肿。伤者胸部饱满，叩诊呈鼓声；听诊呼吸音消失。x线检查可见胸腔内严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，纵隔及皮下气肿征象。胸腔穿刺时，可以看到高压气体将空针芯向外推。许多患者有循环障碍的症状，如脉搏加快和血压下降。

张力性气胸是一种严重的疾病，可以很快死亡。在院前或院内急救时，需要迅速用粗针穿刺胸膜腔进行减压。在紧急情况下，可以在针柄上系一个软塑料袋、一个小开口的气球或避孕套，使胸腔内的高压气体容易排出，而外界空气体不能进入胸腔。进一步的治疗应该是胸腔闭式引流和抗生素预防感染。闭式引流装置的排气孔外接可调恒定负压的吸引装置，可加快气体排出，促进肺复张。漏气停止24小时后，X线检查确认肺部已扩张，即可拔除胸腔引流管。当肺部因持续漏气而难以恢复时，应考虑开胸或电视胸腔镜探查。