辅导精华：胃肠道损伤

胃肠道是人体空腔内的一个器官，在腹腔内有一定的活动能力，所以受伤的机会较少，尤其是胃，因为壁厚，有肋弓保护。闭合性腹部损伤除了穿透性损伤，胃肠道损伤的可能性远小于肝脾。但胃肠道一旦破裂，其内容物立即流入腹腔，刺激腹膜，导致化学性腹膜炎和细菌感染，后果严重，必须立即治疗。

[原因]

(1)腹部挫伤、穿通伤或爆炸产生的空气体或水的爆炸冲击波造成胃肠损伤。
(2)误食尖锐异物或医源性损伤。

[临床表现]

胃肠道损伤可有不同程度的恶心、呕吐等胃肠道症状。呕吐物是胃内容物和胆汁。当胃破裂时，呕吐物可含有血液，严重的内出血可伴有休克症状。

[诊断要点]

(1)腹部损伤史。
(2)临床表现为腹痛、恶心呕吐、休克。
(3)腹膜炎时，可出现休克、发热和白细胞升高。
(4)体检可有腹式呼吸减弱、肠鸣音减弱或消失、肝脏浊音边界消失、皮下气肿等。
(5)如果直肠指检有血，说明肠下段受损。
(6)在穿通伤的情况下，可以根据进出口的位置来估计内脏的损伤，如食物残渣引起的胃破裂、粪便样液体引起的肠破裂等。
(7)在非穿透性损伤的情况下，可以根据腹痛的部位和性质来判断是胃还是肠破裂。比如胃破裂时，腹痛从上腹部开始，然后扩散到整个腹部；直肠破裂引起的腹痛从下腹部开始，然后扩散到中上腹。
(8)X线检查，胃肠破裂时可见膈下游离气体；十二指肠破裂可显示腹膜后组织积气。
(9)胃镜检查对胃破裂有较高的诊断价值。

[家庭紧急治疗]

(1)绝对卧床休息，不节食，不灌肠。
(2)密切观察患者的呼吸、脉搏、血压及全身情况的变化。
(3)对呕吐明显的患者，可插入胃管进行胃肠减压。
(4)对外出血患者应紧急包扎止血。
(5)休克患者应仰卧，头略低，注意保暖，保持呼吸道通畅，送医院抢救。
(6)对呼吸和心跳停止者，应立即进行人工呼吸和心脏按压的急救。
(7)经上述紧急处理后，应送医院进行紧急手术。