辅导精华：脑脓肿的分类

根据病因和传染源，可分为四类:

(1)耳源性脑脓肿和鼻源性脑脓肿:耳源性脑脓肿最常见，约占脑脓肿的2/3。它继发于慢性化脓性中耳炎和乳突炎。感染途径有两种:(1)炎症侵蚀鼓室盖和鼓室壁，通过硬脑膜血管和血管向脑部扩散，常发生于颞叶，少数发生于顶叶或枕叶；(2)炎症通过乳突腔顶部、岩骨后壁、硬脑膜或侧窦血管侵入小脑。鼻脑脓肿是由邻近鼻窦的化脓性感染侵入颅骨引起的。如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，经颅基底血管感染扩散至脑部，脓肿多发生在额叶前部或底部。

(2)血源性脑脓肿:约占脑脓肿的1/4。多为身体其他部位感染所致，细菌栓子通过动脉血扩散至脑部形成脑脓肿。原发感染病灶常见于肺部、胸膜和支气管的化脓性感染、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、皮肤疖肿、骨髓炎、腹腔和盆腔器官感染等。脑脓肿多分布于大脑中动脉、额叶、顶叶的供血区，部分为多发性小脓肿。

(3)创伤性脑脓肿:通常继发于开放性颅脑损伤，尤其是战时颅脑贯通伤或清创不彻底者。致病菌通过伤口或异物、骨屑直接侵入颅骨形成脑脓肿。它可以在受伤后早期发病，或者由于致病菌的低毒力，脑脓肿的症状只能在受伤后几个月或几年出现。

(4)隐源性脑脓肿:当原发感染病灶不明显或隐匿，机体抵抗力较弱时，隐藏在脑实质内的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿本质上是一种隐匿型的血源性脑脓肿。