辅导精华：膀胱、尿道损伤的护理

膀胱尿道损伤病人的护理

症状和诊断

1.休克，通常由骨盆骨折内出血引起。

2.尿道口滴血，耻骨不适。腹膜内膀胱破裂，破口与腹腔相连，尿液流入腹腔引起腹膜炎，出现腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张等腹膜刺激体征。患者有尿急感或排尿感，但无尿液排出或仅有少量血尿。如果血尿从伤口溢出，或从肛门或阴道流出，说明膀胱穿透性损伤。

3.感染和中毒症状。腹膜外膀胱破裂，尿液可渗入膀胱周围组织和耻骨后间隙，并延伸至前腹壁引起腹膜外盆腔蜂窝织炎。临床上可以看到很少有腹部胀满，压痛明显，无腹膜刺激。患者常伴有休克、血尿、排尿困难以及感染和中毒症状。

4.尿道受伤时，会出现尿道口出血、排尿困难、尿潴留。临床表现为少腹胀、会阴部瘀血、肿胀、疼痛、不能自动排尿、尿道口有血。完全破裂常导致导尿失败。

5.肛门数字诊断。膀胱破裂肛门指诊可发现直肠前壁压痛，而后尿道破裂时，肛门指诊可触及上浮的前列腺尖端，壁周围有软血肿和压痛。

6.导管插入和注水试验。当症状不典型，诊断困难时，应尽早插入导管。如果没有尿液或只有少量血尿，则是膀胱破裂，尿液外渗是可能的。检查网站收集从导管注入的50 ~ 100 ml生理盐水，然后抽出。如果抽出的液体量小于注入的量，说明膀胱破裂，存在尿液外渗；如果导尿管还能插，但感觉有点堵，说明尿道只有挫伤或轻微破裂。如果尿液导出，很明显说明除尿道损伤外，膀胱正常。如果尿道完全断裂或大部分断裂，往往无法尝试插入导尿管。

(2)护理要点

1.观察腹部情况。骨盆骨折引起的腹部复合伤，有些在A期不明显或被其他症状掩盖，常被漏诊。因此，护理中应进行细致的四诊(视、触、叩、听)，观察患者是否有腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。无呕吐、便血、血尿、大小便障碍。定期测量腹围有无变化，叩诊有无流动浊音，必要时做腹部穿刺明确诊断。如果抽取了腹部的游离血液，就不会凝固；如果抽出带血的尿，就是膀胱破裂；如果抽出的液体呈血性，含有大量白细胞或混浊的脓性物质，则多见于腹部脏器损伤。对于主诉腹胀的患者，应注意肠鸣音的变化，询问患者有无排气或排便，以便尽早发现严重腹膜后血肿引起的麻痹性肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠依据。

2.观察排尿情况，注意是否有排尿困难、血尿或尿道口出血、排尿时疼痛等。观察下腹部、腹股沟、会阴部皮下瘀血的肿胀程度，判断膀胱、尿道损伤。如果导尿时发现膀胱空是空的，而且只有少量带血的尿，就要想到膀胱破裂和尿外渗的可能，及时通知医生；如果有尿潴留，尿排不出来，就要考虑尿道损伤。如果观察到即使在排尿未停止的情况下，仍有血从尿道外口流出，则可能是前尿道损伤。排尿时后尿道损伤出血较多，排尿后排尿前有少量血滴出。

3.对于疑似膀胱尿道损伤的患者，禁止自行排尿，以免加重尿液外渗。

4.对于膀胱肿胀、排尿困难的尿潴留患者，一般不需要立即插入导尿管，更重要的是不能反复尝试，以免加重损伤或形成假尿道。可以先做耻骨上膀胱穿刺吸尿。

(3)出院指导

1.保护会阴，多喝水，防止尿路感染。

2.定期复查，必要时去医院扩张尿道。