直肠、肛管及女性生殖道损伤的护理

坐骨骨折会损伤直肠和肛管。女性生殖道位于膀胱和直肠之间。会阴开放性坐骨骨折可伤及生殖道及其前后组织，形成尿道阴道瘘。如果直肠损伤发生在肠套叠线以上，会引起弥漫性腹膜炎。如果在腹膜后皱襞线以下，就会发生直肠周围厌氧菌的感染。阴部检查和肛门带血指诊是复合伤的重要体征。肛门指诊也可发现破裂和刺破的骨折端。早期发现这些合并伤是及时清创、修补创面和预防感染的关键。

(1)治疗

对于直肠损伤，应行剖腹手术，做结肠造口暂时引流粪便，缝合直肠裂，直肠内放置肛管排气，收集盆腔香烟并引流。直肠下段常常不能满意地缝合受损肠壁，在条件允许的情况下，可以用活组织覆盖骨折面。要特别强调局部引流，彻底清创，警惕厌氧菌感染。

会阴软组织损伤和感染的治疗主要包括彻底清创和引流，引流越早越彻底越好。同时选择足够敏感的抗生素进行治疗。

(2)护理要点

1.对于疑似肛门直肠损伤的患者，要观察肛门是否有出血和疼痛，询问损伤后大便是否有血，局部是否有压痛。必要时做肛门指诊，看指套内是否有血，以确定直肠损伤程度。患者还要观察会阴有无裂伤，阴道有无出血或漏尿。

2.对于需要手术探查者，术前严格禁食，做好术区皮肤清洁和各种药物检查。术前半小时应用足量抗生素，防止感染。

3.术后3天内观察吻合口的血液供应情况。如果黏膜发紫变色，要及时报告医生。注意造口是否回缩。取出玻璃棒时，看到瘘口翻在腹壁皮肤上是正常的。如果肠段被卡住，可能需要再次手术。

4.当造口因感染而狭窄，排便不畅时，应每日扩张造口。但用力不可过猛，以免增加伤害。

5.保持造口周围的皮肤清洁干燥。排便后立即用温水洗净擦干，涂凡士林布或氧化锌软膏，换上干净的敷料，防止皮肤糜烂。

6.经常观察造口周围的皮肤和组织有无感染迹象，注意患者生命体征的变化。