特发性水肿的辩证施治

辩证分型

1)脾肾阳虚症状:经期面部浮肿，晨起头面部浮肿，月经推迟，体重轻，畏寒肢冷，小便短，腰膝酸软，乏力，纳差，腹胀。舌淡，苔白，脉缓或弱。

证候分析:脾肾阳虚，精血不足，冲任失养，会导致月经量少，色淡；经期血气流失，阳气不足，身体得不到温暖，就会出现畏寒肢冷；如果不温不湿地行水来行气行水，脸会肿，尿会短。夜间阳气衰达不到，早晨头面部浮肿；脾虚气滞导致神疲乏力，腹胀纳差便溏；肾虚引起腰膝酸痛；舌淡、苔白、脉缓或弱，都是脾肾阳虚的表现。

2)气滞血瘀症状:月经前及经期肢体肿胀，月经延迟或痛经，精神抑郁，胸胁胀痛或刺痛。暗红或瘀斑，脉细或涩。

证候分析:肝主疏泄，理气情志。怒伤肝，肝气郁结，胸肋胀满为常见。肝气不舒，冲任经脉不通，故见子宫瘀血，月经推迟或见痛经；气滞血瘀，肝脉淤血，则胸肋刺痛；如果水不畅，皮肤停留，经期前和经期四肢会肿胀；舌质暗红或有瘀斑，脉细或涩，都是气滞血瘀的症状。

3)痰湿阻滞症状:肥胖，水肿与月经关系不大，全身虚浮，嗜睡，全身困倦，闷闷不乐，小便短。舌胖淡，苔白腻，脉缓。

证候分析:脾虚、气虚、痰湿蕴结导致肥胖；湿泛，与脾虚有关)所以全身常虚浮；湿气阻塞，当阳气不升时，导致嗜睡和一般嗜睡；痰湿阻滞，运化不正常，可留于门内；痰湿郁结)导致小便短；舌质胖淡，苔白腻，脉缓，都是脾虚湿盛的表现。

4)湿热瘀阻的症状:体脂水肿，伴有心烦口渴)胸闷，小便短赤，或大便干燥，或潮热出汗。舌苔黄腻，脉滑。

证候分析:脾虚、湿盛、皮肤潴留)，所以体脂肿胀；湿热郁结，湿郁)阻滞于中焦，气不利，故胸腹胀闷；湿热内蒸，伤津，倦怠口渴，小便短赤，大便干燥；湿热若逼入内，潮热汗出；舌苔黄腻，脉滑，都是湿热过盛的表现。

诊断要点

1)水肿与月经周期有关，一般经前期加重。水肿往往随着体重增加而加重。

2)消除其他原因引起的水肿。

3)站立位水试验有助于诊断。方法:指导患者晨起腹部排尿后20分钟内饮水1000 ml，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头)，第二天取站立位(活动或工作)同样方法，重复一次。结果:立位尿量比卧位减少50%以上。

治疗原则

1)脾肾两虚治法:温阳利湿。

2)气滞血瘀的治疗:行气活血，利水消肿。

3)痰湿阻滞的治疗:化痰祛湿，利水消肿。

4)湿热郁结法则:分湿热之利。

需要注意的事项

1)特发性水肿预后较好，患者不必过于担心。平时要乐观，要有平和的心情。

2)控制饮食，减少碳水化合物和动物脂肪的摄入，应低盐饮食。