丹毒的病因病机及辨证论治

丹毒是一种以患部皮肤突然出现鲜红色为特征的急性传染病，表现为抹红、烧灼感和肿胀感，并迅速蔓延。《苏文志珍大论》云:“少年得志，则发疹，则生疮……”《论丹毒之病因及症状》云:“当你是丹麦人时，身体突然变红，似丹徒，故称你为丹麦人。或者脚上有毛，或者腹部有毛，比如手掌，都是风热所致。重，而且还有坏疽之类的。不紧急治疗，疼痛难忍，久了就烂了。”病无定位，生于胸、腹、腰、裆者称为内丹；头发在头上和脸上，表示火丹；腿脚有毛，表示流火；新生儿多生于臀部，称为红尤丹。这种病相当于西医的急性网状淋巴管炎。

病机:因体内血热、外火毒、热毒积聚、皮肤郁结所致；或因皮肤黏膜损伤(如鼻黏膜、耳道皮肤或头皮损伤、皮肤擦伤、足部湿气糜烂、毒虫咬伤、臁疮等。)，毒邪乘隙入侵。凡头面部发者，有风热；胸腹腰胯有毛，有肝火；下肢有毛，有湿热；多为新生儿胎热毒所致。

诊断:多发生在下肢，其次是头面部。新生儿丹毒往往是迁移性的。可能有皮肤和粘膜损伤史。发病迅速，开始时有恶寒、发热、头痛、食欲不好、便秘、红肿等全身症状。然后局部可见一小片红斑，并迅速扩散成一大片明亮的红斑，略高于皮肤表面，边界清楚，受压皮肤的红色稍有消退。考试放开后，大网站的收藏马上恢复，表面紧张光亮，手发烫，明显肿胀压痛。一般预后良好，约5-6天后消退，肤色由鲜红色转为暗红或棕黄色，最后脱屑愈合。严重者红肿处可伴有瘀点、紫斑，或大小不一的水疱，偶有化脓或皮肤坏死。也有那些褪色，发展和逗留数周。受影响的区域可能会出现肿胀和疼痛。

小腿有毛，愈合后易复发，常因反复发作，皮肤粗糙增厚，下肢肿胀而形成象皮腿。新生儿丹毒常四处游走，皮肤坏死，全身症状严重。

如果疾病从四肢或头部转移到胸腹，则为逆证。而新生儿，年老体弱，容易因火毒过盛而虚脱，出现高热烦躁、谵妄、恶心呕吐等一般症状，甚至危及生命。

辅助检查:白细胞总数始终在20*109以上，中性粒细胞80%-90%。

鉴别诊断:

1)局部毛色虽红，但中间肿暗，四周淡，边界不清，持续胀痛，化脓时抽痛，多为坏死溃烂；全身症状没有丹毒严重；不会复发的。

2)接触性皮炎有明显的过敏物质接触史；皮损以肿胀、水疱、丘疹为主，伴有烧灼感和瘙痒，但无压痛；一般没有明显的全身症状。

鉴别和治疗:

1.内部治疗:

1)风热毒蕴:发生于头面部，皮肤红肿疼痛，甚至起水泡，眼细胞肿胀难开；伴有恶寒、发热、头痛；舌红，苔薄黄，脉浮。

辨证分析:风热内侵，与血热蕴结，阻滞肌肤。所以头面部皮肤会变红、灼伤，甚至出现水泡。经络不通，气血不畅，所以皮肤肿痛，甚至眼睛细胞肿胀难开，或伴有头痛；风热毒与正气相争，所以见恶寒发热；舌红、苔薄黄、脉滑是热病的症状。

治法:疏风清热解毒。

2)湿热毒蕴:发生于下肢，局部红肿、灼痛，或起水疱、紫斑，甚至中毒性溃烂或皮肤坏死；可伴有轻度发热，胃不香；舌红，苔黄腻，脉滑。反复发作可形成象皮腿。

辨证分析:湿热下注，外感复发，湿热毒邪郁于下肢，皮肤停滞，经络不通，故局部红、肿、灼痛，或起水泡、紫斑；过热使肌肉腐败，因此甚至会导致中毒性溃烂和皮肤坏死；湿阻，故胃不香；舌红、苔黄腻、脉滑是湿热蕴结的标志。湿粘，受热胶结，所以容易复发。

治疗:清热、利尿、解毒。

3)胎火含毒:发生于新生儿，多在臀部，局部红肿灼热，常徘徊；或伴有高热和易怒，甚至谵妄、恶心和呕吐:

辨证分析:胎火含毒，与气血相斗，故局部皮肤红、肿、灼；火入心包，心神受扰，故可伴有高热烦躁，甚至神志不清；邪热侵犯脾胃，所以恶心呕吐。

治疗:凉血清，清热解毒。

2.外部治疗:

用凉开水或金银花露涂抹金黄色粉末或玉石粉末；或与鲜野菊花叶、鲜紫花地丁、鲜蒲公英等捣碎。皮肤坏死，如有脓液积聚，可在坏死处切开一两个小口引流排脓，加91丹即可。

3.其他疗法:

患处消毒后，用七星针或三棱针刺破患处皮肤，放血排毒。也可配合拔罐，减少丹毒复发。禁止投火丹和蚩尤丹。

预防和调整:

1)患者应卧床休息，多喝开水，床边隔离。丝虫病患者应抬高患肢。

2)如有皮肤黏膜损伤，应及时治疗，以免感染毒邪。

3)足部湿气引起的下肢复发性丹毒患者，应彻底根治足部湿气，以减少复发。

总结:丹毒相当于西医的急性网状淋巴管炎。其特点是患部皮肤突然鲜红，呈抹红色，灼热肿胀，蔓延迅速，并伴有恶寒、发热、头痛等全身症状。每次复发，下肢反复出现的丹毒可形成象皮腿。应与皮炎、接触性皮炎相鉴别。风毒蕴结证宜疏风清热解毒；湿热蕴结证宜清热利湿解毒；对于胎毒蕴结证，宜凉血清，清热解毒。