中医护理：冠心病的辩证施治

辩证分型

1)心脉寒凝症状:胃灼热、腰背深痛，各为风寒诱发，伴有胸闷、心悸气短、畏寒肢冷。舌淡，苔白，脉弦紧。

证候分析:所有阳气受胸中之气影响而转背，阴寒入侵，胸阳受抑，心脉不通，故胸痛经背；胸闷气短，所以胸闷、心悸、气短；阳虚，寒凝血瘀，所以四肢冰冷，面色苍白；舌暗，苔白，脉弦紧，皆因阳虚，阴寒凝滞所致。

2)气滞血瘀症状:胸痛、抑郁或愤怒。气滞、胸痛、肩牵引；局部血瘀，胸痛，尤其是夜间，心悸不宁。舌暗，有瘀点或瘀斑，脉细或涩。

证候分析:情志衰竭，肝衰竭，气滞，所以抑郁或愤怒，胸闷疼痛；当肝气过剩时，胸胁胀痛会导致肩背牵拉；气滞血瘀导致心胸刺痛，血为阴，夜为阴，故夜痛；瘀血阻滞，心脏失养，故心悸不宁。舌色暗，有瘀血，脉细或涩，表明气滞血瘀。

3)痰多充血症状:胸闷、气短、肥胖、体重重、四肢乏力、乏力、嗜睡；舌苔浊腻，脉滑。

证候分析:脾主运化，脾虚痰盛，痰浊，胸阳郁结，气机阻滞，故胸闷、疼痛、气短；脾肌，升清，痰浊困脾，脾虚失运，阳气不升，所以身体肥胖沉重，四肢乏力，想睡觉；舌苔浊腻，脉滑，都是痰多的征兆。

4)气阴两虚症状:胸闷、隐痛、心悸、气短，或头晕、乏力、盗汗或自汗、口干咽燥；舌质红，或边缘有齿痕，苔薄或少，脉细或结代。

证候分析:胸痹久阻，气阴两虚，心失养气，心脉停滞，故胸闷、隐痛、心悸、气短；如果气虚不能活血，就会头晕乏力；气虚导致自汗；阴虚内热导致盗汗、口咽干燥；舌红或边有齿痕，脉细或结代，都是气阴两虚的征象。

5)脾肾阳虚症状:胸闷、胸痛、气短、怕冷、精神不振、腰酸、小便长，或心悸、肢体肿胀，或剧烈胸痛、头晕、气短、出冷汗、肢体晕厥。舌淡，苔白，脉沉弱或微断。

证候分析:脾肾阳虚，胸阳虚弱，气血不畅，胸闷胸痛，气短，畏寒，神疲乏力，腰酸小便长；心悸、肢肿以阳虚、水气为检测指标。肾虚精疲，阳气即将脱尽，心脉不通，故胸痛遍背，精神昏喘，四肢冷汗。舌淡、苔白、脉沉弱或稍断，都是脾肾阳衰或阳气即将脱落的征兆。

诊断要点

1)有典型的心绞痛发作或心肌梗死，但无严重主动脉瓣疾病、冠状动脉栓塞或心肌病的证据。

2)男性年龄40岁，女性年龄45岁以上，静息心电图有明显心肌缺血，或心电图运动试验阳性。

3)40岁以上患者心脏增大，或心力衰竭，或肌肉功能障碍，伴有其他原因不能解释的静息心电图明显缺血表现，以及高血压、高胆固醇血症、糖尿病。

4)必要时可通过超声心动图、心肌酶谱、放射性核素、冠状动脉造影等进行诊断。

治疗原则

1)心脉寒凝的治疗:散寒通阳，活血止痛。

2)气滞血瘀的治疗:理气解郁，活血止痛。考试网站安排

3)痰阻的治疗原则:化痰排浊，通痹通阳。

4)气阴两虚的治疗:益气养阴，养血通脉。

5)脾肾阳虚的治疗:温脾肾，活血通脉。

需要注意的事项

1)冠心病、心绞痛、心肌梗塞，急性起病，尤其是后者，十分凶险，治疗不当，常危及生命。如遇急性发作，应停止运动，及时服用急救药物，并立即就医。

2)避免冠心病急性发作的各种原因，如感冒、过度劳累、情绪过度、暴饮暴食等。

3)积极治疗高血压、高血脂、糖尿病，坚持适当运动，选择低胆固醇饮食，避免吸烟和喝浓茶。