中医护理：中风病急性期首选清热解毒法

临床实践表明，清开灵、醒脑静等清热解毒方剂用于治疗急性中风，疗效显著。清开灵注射液能纠正代谢紊乱，改善脑循环，减轻脑水肿，增强脑细胞对缺氧的耐受力。清热解毒方能促进神经细胞代谢，清除自由基，保护神经细胞超微结构，抑制凋亡的发生。

中医认为，毒邪可分为外毒和内毒，内毒在中风中起主要作用。由于脏腑气血功能失调，内毒系统导致体内的生理或病理产物不能及时排出，在体内积聚为化生。中风热毒的形成一般经历三个过程:脏腑功能失调、气血津液失调、毒犯脑损伤:

1.脏腑功能失调期长期持续或突然的强烈情绪刺激，导致脏腑功能失调，内生热，尤其是肝火、心火。如果用肝解郁，调气调情，内伤情志，抑郁，肝木亏损，则气郁而盛，“气盛则火”，则火停，导致肝火。心主神明，“心官思虑”，思虑过度，工作过度，暗中消耗心阴，使心阳长期相对亢奋。肝火和心火相互刺激，相互帮助，再加上年老体弱，肝肾不足，火不受控制，导致内热剧烈。此外，“烟为辛热之首，酒最湿热”，吸烟饮酒、暴食辛辣之物等不良习惯也可促成火热。《丹溪心法附于中风》云:“中风多因年老气盛所致。......因怒，火不可制，而能升，心助，邪热甚烈，故僵仆不知人事。”中风的发生始于脏腑功能失调，内热是脏腑功能失调的主要结果。热不仅能炼身成痰，烧血成瘀，阻滞脉络，还能伤阴，耗气，损伤人体正气，导致热毒的形成和中风的发生。

2.气血津液失调时脏腑功能失调，首先影响气机升降，导致气机失调。失去了宣导肺水通道的功能，失去了脾的健运和升发，可导致痰瘀内生；肾气不足，津液不足，血液循环不畅，痰瘀互结。行气生血，行气生津，气滞生津，产生痰瘀。此外，心肝火盛，津液炼为痰，血灼为瘀；痰浊与血瘀相互促进，反复加重，往往两者兼而有之。《新本草》说:“无痰不瘀，无中风。”痰瘀既是病理产物，也是致病因素。它们相互胶结，堵塞脉络，成为热毒形成和中风发病的重要病理因素。

3.药物中毒罪犯脑损伤期脏腑功能失调、气血津液紊乱的结果是内生热和痰瘀。一方面，火热能化津液为痰，煎血为瘀；另一方面，痰瘀互结也能解郁降火。这样火热的痰瘀就胶结在体内，如果不能及时、持续地清除出体外，久而久之，不解则成毒。就像你在《金匮要略》里说的“毒者，邪气聚于畜，惑也。”毒是邪气过盛或日积月累的变化造成的。既保留了原病邪的一些特征，又毒化了自身的特征。中风的发生、发展和转归是多种因素共同作用的结果。这些病理因素同时存在，共同作用于人体，促成了中风的主导机制，即毒邪害。火热和痰瘀是毒邪形成的共同病理基础。形成的毒邪既有火热，又有痰瘀，由其引起的中风临床表现多为火热，故称热毒。“脑为元神之腑”，经络是气血的通道，不仅起着传达脑神的作用，还具有滋养五脏六腑、清利窍和四肢的功能。热毒化脑，损伤经络，导致脑腑衰竭。络脉不通时，突然昏厥，神志不清，口歪，口齿不清或失语，半身不遂。如果热气弥漫熏蒸，会引起发热、面红、出汗；热逆于气，浊升失序，腑气不通，气稠痰响，便秘不通；毒狂扰乱心智，它让你不得安宁；舌质红或绛或暗红，苔黄或厚或腻，或有瘀斑、瘀点，脉弦滑或数，都是热毒内烧的征象。

热毒是痰瘀从量到质变化的结果，中风是热毒引起的脑损伤。内热、痰瘀互结、脑毒和中风是中风的主要病机。

综上所述，热毒是中风发病的主导因素，治疗急性中风应首选清热解毒。

1.清热解毒——因热而平复内风毒，风从毒起。治疗的首要任务应该是清热解毒，切断毒源，平复内风。情志因素在中风的发病中起着非常重要的作用。“怒则肝火”“忧则心火”。内生火热多源于肝、心。因此，本方使用清热解毒药物，尤其是属于肝、心经的药物，如夏枯草、七叶一枝花、野菊花等。，从而达到“先得因”再“降服”的效果。

2.清肠利湿——贵在驱药治病，让邪有出路。第二，它是人体排出药物的重要通道。热积于体内，伤阴，灼津液，阻滞三焦，浊升失序，导致胃气郁结，腑气受阻，膀胱气化不利，水通道不畅，毒邪不能排出，势重。因此，通过疏通内脏来治疗，不仅可以清热、降火、解毒，还可以降低毒势；还能降浊清化，恢复气机运行的顺序，使阴气不急，从而保护正气，如大黄、瓜蒌等。治利水可向下传导热量，使热毒从尿中脱出，也有利于血液的运用和运行，如泽泻、滑石等。中风位于脑顶，气血运行于顶，清利五脏六腑，驱毒于外，可达到“下通上解”的效果。

3.理气活血-解毒祛邪，性火热，痰瘀之状。内生毒素往往附着在痰瘀上，所以治疗痰瘀一定有助于清毒祛邪。痰源于津液，瘀源于血，气运使津液循环，气运使血液循环。治痰瘀，第一步是调气，全身的身体的身体的身体的身体的身体的身体的血液也跟着气走，第二步是活血，“血之风出”。这样，理气活血，共同发挥理气化痰、解毒活血、化瘀解毒的功效，如香附、陈皮、水蛭、川芎等。

笔者将根据上述治疗方法配制的清热解毒方脑宁康颗粒应用于中风患者，取得了显著疗效。同时，对大鼠局灶性脑缺血/再灌注模型进行了进一步的疗效观察。发现清热解毒方能明显提高血中SOD和NO含量，降低血中MDA、ET和TNF含量，且均优于阿司匹林，表明清热解毒法具有清除自由基、调节NO和ET平衡、减少TNF产生和释放、抑制TNF毒性、保护神经细胞功能、稳定神经细胞结构等神经细胞保护作用。

近年来，大量的临床和实验研究不仅肯定了清热解毒法对中风的疗效，而且在分子水平上深入探讨了其多环节机制，为其广泛应用于临床提供了依据。我们过去所做的临床和实验研究已经充分证实了它的使用价值。因此，建议中医在遇到中风急性期出现热毒症状的患者时，在西医脱水护脑的基础上，选择清热解毒的方法及相应的方剂，可能会取得更好的临床疗效，降低死亡率和致残率。