辅导精华内科学——胰腺癌的影像学检查方法

1.b超检查是胰腺癌诊断的首选，也是普查中的筛查手段。检查时要注意胰头的大小，如超声测得的胰头厚度大于30mm(大部分男性胰头超声值小于30mm，女性小于28mm)，胰体厚度大于25mm者(正常男性小于22mm，女性小于20mm)。进一步随访检查显示，低回声实性占位胰腺体形态不规则，可发现2cm以上肿瘤，胰管扩张胆管(

2.纤维胃镜的超声检查。超声探头安装在胃镜顶部，紧贴胃后壁，对胰腺进行全面检查，不受气体干扰，大大提高了胰腺癌的诊断率，能清晰显示胰腺的结构，发现早期病变。

3.CT扫描能显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，并能发现直径1cm左右的肿瘤。如果能增强扫描或使一些平扫难以确定的病变更清晰，可以在增强后的胰腺实质内看到低密度不规则病变，可以进行分期，帮助判断手术方式和预后。目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法，CT诊断胰腺癌的准确率可达98%。考试网站安排

4.磁共振成像(MRI)可以显示异常的胰腺轮廓。根据T1加权像的信号水平，可以判断早期局部侵犯的转移情况。在判断胰腺癌，尤其是局限于胰腺内的小胰腺癌，是否有胰周播散和血管侵犯方面，MRI优于CT。MRI是术前预测胰腺癌的较好方法。

5.内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对胰腺癌的诊断具有较高的特异性。除显示主胰管狭窄的充盈缺损和闭塞外，还能清晰观察胰管狭窄的形态学变化。检查肿瘤小于2cm的胰管病变是诊断小胰腺癌的有效方法。

6.选择性血管造影(SAG) SAG是一种损伤性检查，但肿瘤1cm时可作出诊断。它能显示胰周动脉的形态，对判断肿瘤有无血管侵犯有重要意义。比如动脉不规则变窄闭塞，根据异常血管面积可以估计肿瘤的大小。也可以判断肿瘤手术的可能性，选择手术方式，判断手术能否切除。这是非常重要的，有阻塞的动脉浸润。当通常的影像学结果不能明确诊断时，选择的准确率高于90%。

7.母子胰管造影是最近发展起来的新方法。它的内镜(胰腺造影)直径只有1mm，不需要做十二指肠切除术。母内镜(纤维十二指肠镜)插入胰管，直接观察胰腺癌的情况，如黏膜发红、狭窄、闭塞等。但目前内镜直径太细，前端容易折断，无法改变活检。但若干年后可能成为诊断胰腺癌的主要方法。