辅导精华内科学——胰腺癌的肿瘤标记物检查

自1979年Koprowski等发现与消化道肿瘤相关的抗原CA19-9以来，单克隆技术的发展取得了飞速的进步。目前，与胰腺癌相关的常用肿瘤标志物有10多种，包括CA50Span-1Dupan-2POACEA等。目前国内使用的试剂大部分是进口的，价格昂贵，但是大部分医院还没能普及，但是检测肿瘤标志物是对的。胰腺癌的筛查和诊断，术后复发和转移的监测，胰腺肿瘤良恶性的鉴别，都具有重要的作用。如果使用两种或两种以上肿瘤标志物进行检查，可提高阳性率。

1.CA19-9是胰腺癌的相关抗原，其表达依赖于lewis血型抗原的表达。lewis阴性患者的CA19-9检查也是阴性。CA19-9诊断胰腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为83.1%。小胰腺癌患者的CA19-9阳性率仅为60.7%，而较大肿瘤患者的CA19-9阳性率是Levin的8倍。如果将0%以上的截断值设为120kU/L，则高度怀疑胰腺癌，也可以判断预后。如果肿瘤切除后血清CA19-9临界值为30kU/L，预后会更好。如果肿瘤复发、转移或恶化，CA19-9将再次明显升高，因此CA19-9是胰腺癌的有效标志物。

2.CA50也是lewis系统的抗原，与CA19-9有很好的相关性。没有必要同时测定两种抗原，但如果联合CA50和CA242，可以提高胰腺癌诊断的灵敏度。

3.Span-1腺癌患者可达1 446KU/L，其敏感性为81%，特异性为68%，但对小胰腺癌的诊断并不理想。小于2cm的肿瘤阳性率仅为56%。考试网站安排

4.DUPAN-2的临界值为400KU/L，对胰腺癌的敏感性为50% ~ 70%。结合CA19-9，阳性率可提高到95%。肝功能与GOT密切相关。

这些肿瘤标志物不能广泛应用。低特异性显著增加早期癌和小胰腺癌(3cm肿瘤和临床ⅳ期胰腺癌)的阳性率。CEA阴性患者的平均生存期比阳性患者长38.6个月，可用于判断预后。