急性腹痛——常见急腹症

1.胃和十二指肠穿孔

有溃疡史，一般发生在饭后。突发剧烈而持续的上腹痛，并伴有上腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。然后可扩散至整个腹部，整个腹部可为板状腹部，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，出现动浊音。出现严重休克，X线透视有时可见膈下气体。

2.急性胆囊炎和胆石症

多见于中年女性，常于饱餐油腻食物后诱发。该病起病急，多位于右上腹伴持续性疼痛伴阵发性加重，可传导至右肩及肩胛下区。右上腹有压痛和肌张力，墨菲征常为阳性，伴有恶心、呕吐、发热和黄疸。超声波检查有助于诊断。

3.急性胰腺炎

常发生在饮酒或暴饮暴食后。是上腹部正中的持续性疼痛，可放射至左腰背部，上腹部压痛，严重者肌肉紧张，伴有恶心、呕吐、发热。而血清淀粉酶的升高往往是诊断的重要依据。

4.胆道蛔虫病

有虫吐史，发病急，表现为上腹部剑突剧痛。病人可坐立不安，忽起忽停，停时平静如常。上腹部剑突下有深度压痛，无肌张力，体征与剧烈疼痛不平行。恶心、呕吐或蛔虫是常见的。

5.急性阑尾炎

无诱因，通常表现为中上腹隐痛，然后转为右下腹持续性疼痛，并逐渐加重，伴有恶心呕吐。右下腹麦克尔斯菲尔德点有明显压痛。严重者已累及腹膜壁层，可出现肌肉紧张和反跳痛，外周血白细胞增多。

6.急性机械性肠梗阻

多为上腹部或脐周区阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀、不排气不排便、腹内肠型、肠鸣音亢进或呼吸水。绞窄性梗阻(影响肠壁血液循环)腹痛持续，可伴有腹膜刺激和休克。部分性肠梗阻较轻，可有排气排便。x线腹部透视显示肠管积气及液面。

7.闭合性腹部损伤

常见于肝脾破裂。有外伤史，多急性病，肝脾隐痛，即右上腹或左上腹，伴有肌肉紧张。内出血到达腹腔时，可出现移动性浊音，大量内出血可伴有休克。腹腔穿刺可以抽血。

8.异位妊娠破裂

见于育龄妇女，有绝经史。发病突然，腹痛首先发生在患侧下腹部，其次是整个腹部。以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性，阵发性加重。经检查，小腹有明显压痛伴肌张力，子宫早孕，宫颈疼痛，后穹窿胀满，压痛明显。如果在后穹窿穿刺，可以抽出不凝固的血。

9.肾和输尿管结石

发病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射。检查网站可达会阴，常伴有血尿。病人痛苦不堪，脸色苍白，大汗淋漓，甚至虚脱。

10.急性胃肠炎

往往有暴饮暴食或不洁食物史。急性起病，上腹部持续疼痛有时伴阵发性加重，左上腹轻度压痛伴恶心呕吐，用阿托品等药物易缓解。急性胃炎没有特异的诊断指标。有些急腹症的症状在早期与急性胃炎非常相似，如早期阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。因此，在确诊急性胃炎前，应排除上述急腹症。

11.少数急性心肌梗死和心力衰竭可表现为腹痛。对于老年人，高血压患者应提高警惕